医略十三篇

合导赤散，加黑山栀，取清心保肺，导引邪火屈曲下行之意。 大生地（八钱） 犀角（钱半） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 活水芦根（二两）

    经以心之肺，谓之死阴。不过三日而死者，不及金之生数也。服清心保肺三剂，竟过三日，生气复来，清肃令行，热氛自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑尚赤，导赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙归壬，溲清则愈。 大生地（八钱） 犀角（二钱） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 白茯苓（三钱） 福泽泻（三钱） 黄芩（钱半） 活水芦根（二两）

    身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒汗出恶寒为表虚，伏气则不然，邪伏膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非寒伤于表可比。宜顺其性以扬之。不可执有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，阳盛则毙之戒，拟活人败毒散加减。 羌活（一钱） 柴胡根（一钱） 枳壳（一钱） 川芎（一钱） 炙甘草（五分） 桔梗（一钱） 赤茯苓（三钱） 陈皮（一钱） 生姜（一片）

    伤寒汗出淋漓，则病不除，伏邪汗出淋漓，则病将解，昨暮服药，汗更大出，发背沾衣，通宵达旦，溱溱不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒，宜养胃生阴。 大沙参（三钱） 云茯苓（三钱） 黑脂麻（三钱） 鲜石斛（三钱） 当归身（三钱） 炒谷芽（三钱） 陈橘皮（一钱） 白豆蔻（八分） 六和神曲（钱半） 陈仓米（一两） 荷叶蒂（一个）

    诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，实本于心。思则气结，忧则气耗，郁损心阴。真气潜消，邪氛日进，亢则害，五志之阳，与邪浑一，俱从火化，烁阴耗液。所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近太息，又非短气，寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾，清肃不行，蒸热不退，肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味苇茎，取其清空之气，甘平之力，以达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热，即是补阴，清金不寒，壮水非补，且兼开胃，不亦宜乎。 活水芦根（四两） 甘澜水煎。

    脉浮而数，颠痛身疼无汗，翕翕发热，洒洒振寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳表证也。 羌活（一钱） 防风根（一钱） 细辛（三分） 苍术（一钱） 白芷（一钱） 川芎（八分） 黄芩（一钱） 大生地（三钱） 炙甘草（五分） 生姜（一片） 云茯苓（三钱）

    服加减冲和汤，得汗遍身悉润，寒热顿除，颠疼亦止，浮数之脉亦缓。惟身痛不休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。 桂枝（八分） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（三片） 大枣（二枚）

    服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。经以冬伤于寒，春必病温，夏必病热。盖始为寒，而终成热，同气相求，伤寒遇寒则发。前服冲和汤诸证乍退者，新感之寒邪从汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸证蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内。有神昏如醉，阴枯发痉之虑，故仲景有急下存津之旨。暂以吴氏达原饮，观其进退。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（八分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（一片）

    昨服达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，府浊虽行，液耗阴伤可虑，原方加减。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（七分） 草果仁（五分） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 知母（钱半） 赤芍（二钱） 枳实（一钱） 桔梗（一钱） 生姜（一片）

    两进达原饮，大解五次俱溏，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，身热减，自汗收，府浊既行，议下从缓，依方进步。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（五分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 鲜生地（八钱） 当归身（三钱）

    昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自覆，遍身悉冷，四肢厥逆，脉细如丝，神情萧索。卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安，欲起者再，倏然大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗之到处，灼热遽除，如汤沃雪。食顷脉静身凉，神清气爽，诸证如失。此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪，既从府气宣通而溃，则在经之邪，孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交争则战，邪退正复则已，正气不支，是以发战，宜安神养营。 大生地（八钱） 白茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 远志肉（一钱） 当归身（三钱） 白芍（二钱） 炙甘草（五分） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱）

    诸证悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐，中胃未醒，余氛未尽，尚宜养胃生阴。 大生地（五钱） 当归身（三钱） 大白芍（钱半） 赤茯苓（三钱） 生甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈橘皮（一钱） 炒谷芽（三钱） 六和曲（二钱） 养胃生阴，以安神志。 大生地（五钱） 白茯神（三钱） 当归身（三钱） 白芍药（二钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 炙甘草（五分） 炒枣仁（三钱） 活水芦根（二两）

    养胃生阴，以安神志，已服三剂，知饥欲食，二便如常。惟夜卧不安，虚里穴动，心肾不交，五液真阴未复，六味归脾加减。 大生地（四两） 粉丹皮（两半） 人参（一两） 云茯苓（两半） 淮山药（二两） 福泽泻（两半） 冬白术（两半） 炙甘草（五钱） 当归身（二两） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早服三钱，晚服二钱。

    阴枯邪陷，邪盛正虚，谵语神昏，苔黑起刺，唇焦齿焦，溲赤目赤，汗出至腰而还，潮热日晡益甚，循衣，肢强如痉，大便九日不解，脉数疾无力。补正则邪毒愈甚，攻邪则正气不支，攻之不可，补之不及，两无生理，勉拟一方，冀其百一。 大生地（八钱） 人参（一钱） 当归身（三钱） 大白芍（三钱） 粉丹皮（三钱） 犀角（二钱） 黄芩（二钱） 知母（三钱） 生大黄（五钱，另煎数沸捣汁）

    第七日，三投汗剂，继进麻黄，汗竟不出，潮热颠疼，肢尖反冷，脉数，苔淡黄不润，溲浑赤，神昏。此非表证，乃伏邪内壅，阳郁不伸，气液不能敷布于外，必得里气宣通，云蒸雨化，伏邪还表，方能作汗，譬如缚足之鸟，乃欲飞腾，其得可乎。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 栝蒌仁（三钱） 大贝母（二钱） 赤芍（二钱） 当归身（三钱） 陈橘皮（一钱） 活水芦根（二两）

    经以冬伤于寒，春必病温。寒乃冬月之正邪，乘肾虚潜伏夹脊之内，横连膜原，去少阴尚近，离阳明不远，故溲赤而浑，神烦不寐，身热汗自出，不恶寒而微渴，显系邪气先从内出之于外也。所服之方，多从表散，延今二十三朝，身热转为潮热，如瘅疟之状，反无汗，大便易，色如漆，中有血块，�比馊�消，筋脉动惕，苔刺唇焦，神昏如醉，伏热稽留，无由以泄，夺血无汗，夺汗无血，表液已枯，里血复竭，邪正两亡，殊难奏捷，勉拟一方，质诸明哲。 大生地（八钱） 乌犀角（钱半） 大白芍（三钱） 生甘草（八分） 当归身（三钱） 桃仁泥（二钱） 粉丹皮（三钱） 怀牛膝（三钱） 活水芦根（二两）

    达原饮，达膜原之邪。冲和汤，开太阳之表。服后大汗淋漓，衣被俱湿，身反大热，消渴引饮，舌根黄，舌尖绛，中央苔白不润，溲浑赤，便不解，脉长洪而数，伏邪中溃，郁热暴伸，散漫经中，不传胃府，欲作战汗，宜白虎加人参汤。 生石膏（八钱） 人参（钱半） 知母（三钱） 生甘草（一钱） 粳米（五钱）

    过经不解，便溏色绛，苔淡黄，溲浑赤，热潮寅卯，指时而发，伏邪尚在少阳经也。 北柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 麸炒枳实（一钱） 赤芍（二钱） 桔梗（一钱） 赤茯苓（三钱） 大荸荠（六个）

    伏邪盘踞膜原，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热往来，热多寒少，溲赤而浑，便溏色绛，虚烦少寐，汗出如浆，藏阴营液俱伤，伏热邪氛猖獗，正气不支，难以直折，避其来锐，暂以小柴陷胸，从乎中治。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 人参（一钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 川黄连（八分） 栝蒌根（三钱） 生姜（一片） 大枣（一枚）

    小柴胡守少阳之枢，小陷胸抑纵横之热，服后熟寐移时，大便迤逦而解，从初更至平旦共六次，俱如败酱，溲频数，浑赤之色渐清，寒热往来，热势减半，濈然汗出，遍体凉和，数脉已缓，黄苔亦腐，伏邪中溃，表里分传，正复不能容邪，余氛散漫，击其惰归，宜开鬼门，洁净府。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 生甘草梢（八分） 赤茯苓（三钱） 猪苓（钱半） 福泽泻（二钱） 麸炒枳实（一钱） 桔梗（一钱） 飞滑石（三钱）

    第八日，寒热如疟，一日数发，苔白溲红，虚烦少寐，旦慧夕加，昼轻夜甚，经水适来，热入血室，殊难调治。不可汗，不可吐，不可下，不可温，不可补，且不可和，姑拟小柴胡，加生地、丹皮、归、芍、红花、青蒿、鳖甲、茯苓、泽泻，从少阳开甲木，帅中正之气入气街，导营热归膀胱，庶不犯中胃二焦，或用犀角地黄汤近于是也。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 南沙参（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 大生地（三钱） 粉丹皮（钱半） 青蒿梗（钱半） 赤芍（二钱） 红花（一钱） 当归身（三钱） 炙鳖甲（三钱） 赤茯苓（三钱） 福泽泻（钱半）

    病经二十八日，口禁不语，身卧如塑，溲浑如柏汁，便解如豚肝，脉空弦无力，�比馊�消，皮肤甲错，舌卷目上视，心下热炽手，伏邪深陷厥阴，液脱阴枯已著，攻之不可，补之不及，两无生理。勉拟黄龙法，取攻补兼施之意，以副百一之望。 人参（一钱） 生大黄（四钱） 当归身（三钱） 炙甘草（五分） 枳实（一钱） 大生地（四钱）

    昨服黄龙法，燥屎仍不下，溲浑赤如故，口禁不能言，身强直，形消脉夺，目眩然不瞑，舌桥而不下，液脱阴亡，髓热发痉，化原已绝，无复资生，神机已息，枯魄独存，虽扁鹊仓公复起，乌能措其手足，或以原方再服一剂。

    蒋宝素曰：伏邪者，本篇创立之名。本之《内经》，参之诸家，验之今世，即世人泛指伤寒、温疫、春邪、秋邪、时邪、温病、热病诸证之本原也。然所谓伏者，冬寒伏于膜原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病，溲即浑浊，或黄或赤为据，（兰亭注曰：小便乃州都气化，邪在表无关于里，何至变色。色变浑浊，显是邪伏于中，化热伤阴之明验也。）其证则溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒，或蒸蒸发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗，或无汗，或汗不达下，舌苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤，大便或秘或溏，或下利臭水，或如败酱，或带瘀血，或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门参治。然湿从土化，土无成位，湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意。其解或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹，其剧或发痉，或神昏如醉，或黑苔起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头，肢体振掉，或气急痰涌，其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治。然后或汗或下。如见三阳表证，加羌活、葛根、柴胡之类。见三阴里证，加大黄、芒硝之类。或先汗而后下，或先下而后汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但下不汗，或养阴化邪，或补泻兼施。无为夹阴所惑，误服桂、附则死。（兰亭注曰：夹阴二字，流俗相传，本无所据。若因房室致病，男子为夹阴，则女子为夹阳，殊属可笑，或谓夹虚可也。病在三阴为阴证，孩提之童亦有之，房室何与焉。阴证乃正伤寒家事，伏邪温疫无阴证，或有不过千万中之一二耳。）察其证脉表里虚实，老少强弱，风土寒暄，高粱藜藿，参合为治。善后则宜和胃养阴，汗则九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮，加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类。下则大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、拔萃犀角地黄汤、吴氏达原饮加大黄，医话中承气汤、蒌贝二陈汤之类。养阴化邪，则犀角地黄汤、医话柴胡生地汤之类。补泻兼施，则陶氏黄龙汤、医话大黄人参汤，或半夏泻心汤、十味温胆汤之类。善后则医话归芍二陈汤，加谷芽、神曲之类。此其大略，神而明之，存乎其人。《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。又五变篇曰：百病之始期也，必先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。《素问·生气通天论》曰：冬伤于寒，春必病温。又八正神明论曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。此《内经》诸篇，分明以正邪内伏，而后发为温疫。又六元正纪大论，六经司天之气，气温草荣民康之际，温厉乃作，远近咸若。此其先有伏邪可据。《难经》温病之脉，行在诸经，不知何经之动。此经中有伏气可知。《周礼》四时皆有厉疾。盖邪伏之深，亦可期年而发。《吕览》《礼记》，以非时之气为疫，即伏邪因感而发。（兰亭注曰：外感之病卒而少，内伏之病迟而多。外受之邪，数日之间。内伏之气，数月之久，则多少可较，证名可征矣。）《史记》齐中御府长信，冬时堕水濡衣，病热伏寒，化热可证。《金匮要略》百合病，必待日数足而后解，亦伏邪之类。《伤寒论》平脉篇，直以伏气为病名。又伤寒例，以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑。春时阳气发于冬时伏寒。冬伤于寒，发为温病，本于经旨。又太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，即不恶寒，邪非在表，而渴属内热伏气显然。又阳明篇诸下证，与伏邪入胃之意同。又少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深诸下证，与伏邪化热伤阴之意同。《太平御览》，（七百四十二卷。）载曹植说疫气致病，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人，若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣。此亦饥寒伤正，邪伏而后发。巢元方以疫厉与时气温热相类，盖不知由于一气所伏，而有轻重多寡之分耳。《通鉴·唐纪》，关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞，人乍饱食，死者五之一。此人饱食，非受风寒，盖有伏邪内动。刘河间《宣明方》，治疫厉不宜热药解表，而用白虎汤、凉膈散，明其伏热在内。李东垣《辨惑论》，载壬辰改元，京师戒严，受敌半月，解围之后，都人之不病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，将近百万。岂俱感风寒，皆伏邪所致。《丹溪心法》，温疫，众人一般病者是，治有三法，宜补，宜散，宜降，首用大黄、黄连、黄芩，先攻其里，亦见其内有伏邪。《丹溪心法附余》，附《伤寒直格》心要论，证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏《温疫论》互阅。方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之于外，此明指邪伏于中。《元史》耶律楚材，用大黄治士卒病疫，足见邪伏于里。王履《溯洄集》，温病热病发于天令暄热之时，怫热自内而达之于外。又云：每见世人治温热病虽误，攻其里亦无大害，误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣。张景岳以温疫本即伤寒，多发于春夏，必待日数足，然后得汗而解，此与《金匮》百合病之义同，皆有内伏之邪故也。吴又可《温疫论》，治伏邪最切，而反以冬伤于寒，春必病温为非是，盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风为正邪，可伏而后发也。医案医话诸方，治得其中，切于时用，可谓备前人之未备。由是观之，伏邪所从来远矣。然人之强弱不同，攻守有异，大法有三，攻邪为上策，辅正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪伏于中，犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立，正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复也。若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪氛自解，不已危乎。是以正气不虚，伏邪虽重，治得其宜，可奏全捷。惟正虚可畏。不知者反以攻邪太峻，乐用平稳之方，致使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起，乃引为天数，岂不谬哉。

    略曰：道光壬午，余合家染疾，长幼相似，祖母氏杨年八十三，其势尤重，亦用达原饮，继进承气汤而愈，寿至九十五而卒。况年少力强者乎。

    伏邪论列方

    滚痰丸（二十七） 犀角地黄汤（二十八） 调胃承气汤（二十九） 生脉散（十三） 九味羌活汤（三十） 活人败毒散（三十一） 柴葛解肌汤（三十二） 小柴胡汤（三十三） 达原饮（三十四） 大承气汤（三十五） 小承气汤（三十六） 桃仁承气汤（三十七） 大柴胡汤（三十八） 柴胡加芒硝汤（三十九） 凉膈散（四十） 拔萃犀角地黄汤（四十一） 黄龙汤（四十二） 半夏泻心汤（四十三） 十味温胆汤（四十四）

    痎疟第九

    《椿田医话》曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎即三疟也。疟必内有伏暑，外感风寒，终归汗解。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 青蒿根（二钱） 赤茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 陈皮（一钱） 生姜（一片） 无汗，加羌活（一钱），防风（一钱），川芎（一钱）。 汗多，加生牡蛎（三钱）。 寒重，加桂枝（八分），干姜（五分）。甚则加制附子，去生姜、黄芩。牝疟同法。 热重，加竹叶（三十片），生石膏（五钱）。或玄参、知母之类。瘅疟同法。 气虚，加人参（一钱），黄芪（二钱），冬白术（钱半）。 阴亏，加大生地（四钱），或麦冬之类。 实则加槟榔（一钱），厚朴（八分），草果仁（五分）。 便秘，加大黄（三钱），玄明粉（二钱）。 溲秘，加车前子（三钱），木通（一钱）。 久疟，加鳖甲（三钱），怀牛膝（三钱）。 痰疟，加酒炒常山（三钱）。 食疟，加麦芽（二钱），神曲（二钱）。或谷芽、山楂之类。 春加防风（一钱），苏梗（一钱）。 夏加香薷（一钱），川黄连（八分）。 秋加青皮（一钱）。 冬加肉桂（五分）。 三疟加鲜首乌（五分），人参（一钱），鳖甲（三钱），生姜（三片），黑枣（三枚），去黄芩。 截疟加酒炒常山（三钱），乌梅（三枚）。或夜光丸（三钱）。 疟母宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。 瘴疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。 疟作数次，忽然肢冷，脉伏者，不治。气脱故也。 夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。 酒炒常山（三两） 乌梅肉（二钱） 大块朱砂（三钱） 透明雄黄（三钱） 夜明砂（五钱） 共为细末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下，中病即止，不必尽剂，不过七日必愈。 小儿加鸡�得q黄皮一两，每服一钱。 孕妇常山减半。 虚人及老人鲜首乌三五钱，煎汤下，每早晚服钱半，壮人及年少每早晚服三钱。 朱月樵（土龙），诗冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人，病疟热甚，自食荸荠数斤，大泻黄水数日，疟不复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无，延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴，屡进通淋药不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，既止小解如常。月樵谓又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，乘州都之虚，而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也。茎痛溲淋，淋止如常，犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒战，逾时寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。

    余长孙端甫，六岁时，左目之下，患暑疖大如覆杯。捣马齿苋敷之，疖虽消而疟作，经月不已，服药不应。忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓，而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖之法，书此以识一异。 《周礼·天官疾医职》曰：秋时有疟寒疾。

    《吕氏春秋孟秋纪》曰：孟秋行夏令，民多疟疾。（《礼记》《月令》同。）

    《说文》曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。

    《九峰医案》曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。 大生地（四钱） 木通（一钱） 生甘草梢（一钱） 青蒿梗（二钱） 赤茯苓（三钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 川黄柏（一钱） 炙鳖甲（三钱） 五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（二钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 福橘皮（一钱） 柴胡根（一钱） 蛀青皮（一钱） 夏伤于暑，秋必痎疟，间二日而作谓之痎，寒热相停，溲浑而赤，汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛，总属肾胃不和，先以小柴泻心加减。 柴胡根（一钱） 酒黄芩（一钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 人参（一钱） 当归身（三钱） 炮姜（三钱） 南枣肉（二枚） 小柴泻心加减，共服十有二剂，疟势十去八九，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清，经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕，乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸缓治。 制首乌（八两） 当归身（三两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 炙甘草（五钱） 福橘皮（一两） 炙鳖甲（四两） 大生地（八两） 淮山药（四两） 煅牡蛎（五两） 为末，水叠丸，每早晚服二钱，开水下。 痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴益气以来，痎邪已去，尚有微热者。正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。 大熟地（八两） 人参（一两） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五钱） 冬白术（二两） 当归身（二两） 煨木香（三钱） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 制半夏（二两） 为末，生姜三两，大枣二十枚，煎水叠丸，早晚开水服三钱。 痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦，培补肾阴，兼养心脾主治。 大生地（四钱） 鲜首乌（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（钱半） 益智仁（一钱） 青蒿梗（二钱） 福泽泻（钱半） 进补肾，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，脉神形色俱起，既获效机，依方进步。 大生地（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（二钱） 青蒿梗（二钱） 炙鳖甲（三钱） 草豆蔻（五分） 乌梅肉（一个） 三日痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软，邪伏太阴，极难奏效。 人参（一钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜（五分） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 制附子（八分） 当归身（三钱） 陈橘皮（一钱） 经以夏伤于暑，秋为痎疟，间二日一发名痎，起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾双亏，未宜止截，拟进东垣法。 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 新会陈皮（一钱） 银州柴胡（五分） 水炙升麻（五分） 老生姜（三片） 大黑枣（三枚） 痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，衰年可虑。 大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 银柴胡（钱半） 疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发，阴伤，五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明验，法当静补三阴。 大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 赤茯苓（三钱） 大麦冬（三钱） 怀牛膝（三钱） 当归身（三钱） 炙鳖甲（三钱） 青蒿梗（二钱） 脉来软数无力，证本脏阴有亏，疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，肝病传脾，阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等证，前进交通心肾，熟寐连宵，继服壮水之主，形神复振，曾患血崩，素多抑郁，肝木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀，仍以壮水济火为主，崇土安木辅之。 大熟地（八两，橘皮水炒） 粉丹皮（三两） 福泽泻（三两） 淮山药（四两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 冬白术（三两，土炒） 炙甘草（五钱） 当归身（三两，土炒） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半） 为末，水叠丸，每早晚服三钱，开水下。

    蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，春必病温之义。《灵枢·经脉篇》曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒疟。又论疾诊尺篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又岁露篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又《素问·生气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。又阴阳应象大论曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又疟论曰：夫痎疟皆生于风。又曰：此皆得之夏伤于暑。又刺疟论，少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又气交变大论曰：炎暑流行，民病疟。又五常政大论曰：赫曦之纪，病笑疟。又六元正纪大论曰：火郁之发，民病温疟。又至真要大论曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒而疟。此《内经》诸篇，分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，所受之气，本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入，必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪扰。邪之所凑，其气必虚。邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，营阴不容暑热，逼之而外越。卫阳不容风寒，迫之而内侵。卫失外护，营失中守，邪正争，营卫乱，而寒热作。正气胜，营卫和，而寒热止。邪正复争，寒热更作。正气复胜，寒热更止。作者，邪争也。止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也。有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒也。有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作，夜一作，（俗名子母疟。）有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一日，四日共三作，或间疟，当期日二作，（俗名间日子母。）或间日转为日作，或日作转为间日，或间疟转连日，正期止，间期作，仍为间疟，或潮热如瘅疟数次，时觉憎寒，转而为疟，或早或晏，或轻或重，或一日早，一日晏，一日轻，一日重，或依时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异，正气化邪有迟速，邪气化尽而已。如酒醉人，醉态不一，醒有迟速也。《内经》诸论，言其常也。余之所论，言其变也。若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热，常竟日不已。三疟之寒热，常须臾即止。此深者远者之寒热，何以反轻，浅者近者之寒热，何以反重，是未可以此分也。惟在正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解。若一日二次，则十五日尽。若二日一作，则六十日解。若三日一作，则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也。而愈迟者，化之慢也。寒热重而愈迟者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒热大作数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热，分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此虽万变可知也。有热忽不退，而转为温热者，内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者，内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存，及产后与虚劳寒热往来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证，发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟，故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。《周礼》秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之意。《说文》曰痎，二日一发，疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。《金匮要略》曰：病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当以月尽解。如其不差，结为症瘕，名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸，以开治久疟之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，此言但热者，非无寒也。盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝疟。此言多寒者，非无热也。盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。《伤寒论》曰：脉阴阳俱盛，重感于寒热，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒为温疟，非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之间，用和解之法，以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨，以暑为主。李东垣曰：亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣。（怡斋曰：内无伏暑，不能作疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。）丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳。惟以日作与间日，乃受病一月与半年，乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴，未免执泥。盖不知疟，犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋、张景岳证治俱得其中。吴又可所论，乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路，医话制圆机之方。由是观之。治疟之法，亦云备矣。

    略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热，因暑而作，得汗而解，观乎天地，可以察人矣。

    痎疟论列方

    金匮鳖甲煎丸（四十五） 济生鳖甲饮（四十六） 小柴胡汤（三十三）

    痢疾第十

    《椿田医话》曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒，蕴结于肠胃之间，如暑疖湿痰流注脓窠疮之类，溃流脓血，即痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也。与内痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，久则宜涩。今约三方，以见其概。 攻发汤，主治痢疾初起壅实者。 生大黄（三钱） 川黄连（一钱） 黄芩（钱半） 金银花（三钱） 生木香（八分） 苦参（二钱） 飞滑石（三钱） 生甘草（五分） 赤芍（二钱） 夹表，先服败毒散一剂。 表微，加羌活（一钱），柴胡（一钱）。 夹虚，加大生地（八钱），人参（一钱）。 热甚，加白头翁（二钱），黑山栀（钱半）。 托补汤，主治痢疾无实证可据，及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已亦主之。 大熟地（八钱） 人参（一钱） 炙甘草（八分） 当归身（三钱） 生黄芪（三钱） 肉豆蔻（二钱） 冬白术（三钱） 椿根皮（三钱） 夹实，加生木香（一钱），槟榔（一钱）。 热重，加川黄连（八分）。 寒重，加制附子（五分）。 收涩丸，主治痢疾滑脱不止，连年不愈，诸药不应者。 赤石脂 禹余粮 罂粟壳 诃子肉 五倍子 人参 大熟地（砂仁水炒，以上各三两） 为末，椿根皮三两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。 休息痢加明雄黄（猪胆汁拌，暴干） 牛角灰 羊角灰 鹿角灰 虎头骨灰（以上各一两） 为丸，服如前法，十年不愈者亦效。 《释名》曰：泄痢，言少漏泄而利也。 《北史》齐司马膺之好读《太玄经》，每云：我欲与杨子同游，患痢十七年不愈，齐亡岁，以痢终。 《唐太宗实录》曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者，当重赏之。金吾卫士张宝藏，曾困其疾，即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品官，魏征难之。逾月不进拟，上疾复发。问左右曰：吾前服乳煎荜茇有功，复命进一啜，又平。因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也？征惧曰：奉诏之后，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶？乃厉声曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜茇三钱匕，同煎减半，空心顿服。 《赵溍养疴谩笔》曰：宋孝宗患痢，众医不效。高宗偶见一小药肆，召而问之。其人问得病之由，乃食湖蟹所致，遂诊脉曰：此冷痢也。乃用新采藕节捣烂，热酒调下，数服乃愈。（按：藕消瘀解热开胃，又解蟹毒，用酒调乃寒因热用也。若加苏梗解蟹毒更妙。）高宗大喜，即以捣药金杵臼赐之。 《夷坚甲志》曰：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月。萝壁间有韵语云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。如方制服，其疾随愈。 陆文量《菽园杂记》曰：痢疾最忌油腻生冷，惟白鲞鱼宜食。 《九峰医案》曰：肠澼赤白，气血俱伤，后重腹疼，溲赤脉数，暑滞俱重。河间云：溲而便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除，宜芍药汤。 赤芍药（二钱） 当归身（二钱） 川黄连（八分） 生木香（五分） 炙甘草（五分） 制大黄（三钱） 黄芩（钱半） 槟榔（一钱） 官桂（三分） 因热贪凉，人情之常，过食生冷，脾胃受伤，值大火流西，新凉得令，寒湿得以犯中，下传于肾，致成肠澼。溲色清澄，是其明验，脉来缓弱，温中为主。 藿香梗（二钱） 生木香（八分） 赤茯苓（二钱） 猪苓（钱半） 陈橘皮（一钱） 厚朴（一钱） 炙甘草（五分） 炮姜（八分） 冬白术（二钱） 经言：食饮有节，起居有常，饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则上升精华之气，翻从下降而为飧泄，久则戊邪传癸，变生肠澼。延绵不已，变态多歧。见在下血或少或多，鲜瘀不一，此血不归经，气失统摄，下时里急后重，脾阳肾水俱伤，下后魄门瘙痒，中虚逼阳于下，脐旁动气有形，或左右上下，殆越人所谓动气之状，腹胁胀坠，不为便减，土困于中，魄门锁束，小溲不利，水亏于下，均非热象，矢气欲解不解，则肛门胀坠，时或燥热直逼前阴，肾囊收缩，气随上逆，皆水亏土弱之征，小腹坠，大腹膨，矢气解则舒，不解则胀连胁肋，右胜于左，以脾用在右，脾病故得后与气，则快然如衰，常觉中下二焦否塞，大便有时畅下，则诸证较减，以肾居于下，为胃之关，开窍于二阴，大便既畅，土郁暂宣，水源暂畅，故减至于或为之，犹浮云之过太虚耳。治病必求其本，法当脾肾双培，偏寒偏热，恐致偏害。 人参（一两） 炙黄芪（三两） 冬白术（三两，土炒） 炙甘草（八钱） 煨木香（五钱） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半） 炙升麻（三钱） 煨肉果（二两） 云茯苓（三两） 当归身（三两，土炒） 川芎�{（一两） 为末，以大生地十二两，大白芍六两，罂粟壳六两，石榴皮六两，乌梅肉四两，熬膏，再入龟板胶三两，鹿角胶三两，熔化和丸，每早晚服三钱，开水下。 二气素虚，七情不节，致伤脾胃，传化失常，清不能升，浊无由降，清气在下，则生飧泄，戊邪传癸，转为肠澼。色白如脓，日十余次，下时里急后重，脾阳肾水潜伤，舌苔色常黧黑，中寒格阳于上，腹中隐痛，澼久剥及肠胃脂膏，食减神疲，夜多妄梦，肾不交心，而中虚气馁，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情转剧，将近一载。前进补中益气、归脾、六君等汤，以行升降之令，继服胃关煎、四神丸、五味子散，温固三阴，病势退而复进，脉体和而又否，病势苦深，殊难奏捷。勉拟温固命门，引火归窟，冀其丹田暖，则火就燥，下元固，则气归精，然否质诸明哲。 怀山药（三两） 补骨脂（二两，盐水炒） 煨木香（八钱） 炙甘草（八钱） 冬白术（三两，土炒） 诃子肉（三两） 罂粟壳（三两） 干姜（八钱） 白芍药（二两） 石榴皮（二两） 缩砂仁（两半） 荜茇（二两） 赤石脂（三两） 煅龙骨（三两） 淡吴萸（八钱） 煨肉果（二两） 煨草果（一两） 五味子（二两） 为末，用大熟地十六两，大洋参十二两，嫩黄芪十二两，龙眼肉八两，熬膏和丸，每早晚服三钱，开水下。 痢成休息，本是缠绵，气伤则白，血伤则赤，痢下纯血，血分受伤，起自客冬，暮春未已，大和中土，培补胃关，共服十有六剂，痢势十减六七，第尊年胃气易伤，饮食颇减，宜停煎剂，以丸缓图。 大熟地（八两） 怀山药（四两） 人参（一两） 陈橘皮（两半） 炙升麻（五钱） 炙甘草（八钱） 五味子（二两） 赤石脂（三两） 煨木香（五钱） 为末，地榆六两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。

    蒋宝素曰：痢疾者注下赤白，里急后重，腹痛，昼夜无度数，至圊而不能便，乃暑湿食毒，郁蒸酝酿于藏府肠胃膜原连络之间，津液脂膏化为脓血，渗入肠中而下。盖痈疖流注疮疡之类，即《内经》肠澼之证也。

    《素问·生气通天论》曰：因而食饱，经脉横解，肠澼为痔。（此即痢与外症相通之意。）又脉要精微论曰：脉数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。（脓血二字、明与痈疡相似。）又通评虚实论曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。（此与痈疡逆顺相似。）又曰：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。（此与痈疡阳症阴症意合。）又太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。入五藏则�÷�闭塞，下为飧泄，久为肠澼。（可见暑湿食毒，薰蒸酝酿于藏府膜原之间，脂液化为脓血，而为肠澼。）又六元正纪大论曰：风湿交争，注下赤白。又至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，注下赤白。（此风湿相火伤于阴络，血液化为赤白，即痈疡化脓之意。）此《内经》诸篇，分明以痢疾与痈疡相似，曰肠澼为痔，曰便脓血，尤彰明较著者。

    《难经》云：溲而便脓血。（此以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类。）

    《金匮要略》云：脉数而渴，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。（《伤寒论·厥阴篇》与此同。按：《伤寒论》云：数脉不时，则生恶疮，与此意同。）又云：下痢便脓血者，桃花汤主之。（《伤寒论·少阴篇》同。）此《难经》《金匮》，论证论治，与痈疡相合。《北史》载司马膺之，患痢十七年不愈，巢元方论休息痢之乍发乍止，肠蛊痢之先赤后白，连年不愈，此上二条，即痈疡成漏之属。

    孙思邈云：藏毒为痢。《唐太宗实录》云：太宗苦于气痢，服乳煎荜茇而愈。（牛乳半斤，荜茇三钱煎服。）雷斅云：阳虚久痢，须假草零。（草零即五倍子为末调服。）《赵溍养疴谩笔》云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕节捣烂酒调服而痊。

    《夷坚志》云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐。寇宗奭云：洛阳女子耽饮，多食鱼蟹，畜毒在藏，大便脓血，诸药不应，如此期年，垂命待尽，或教服人参散而愈。（人参、椿根皮各一两为末，每服二钱，开水调下。）

    刘河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。如热生痈疡，而出白脓，岂可以白为寒欤。由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。次在血脉之分，属心火，故色赤也。（此即痈疡化脓之理。）李东垣云：肠澼为水谷与血，另作一派，如FS��桶涌出。（此即痈疽出头之意。）

    朱丹溪云：赤属血，白属气，下如鱼脑者半生半死，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死。（此与痈疽败症无异。）

    张景岳云：痢之脓垢，非糟粕，乃附肠着藏之脂膏，皆精血之属也。（此即痈疽化脓之理。）

    吴又可云：温疫愈后，及战汗后，反腹痛里急，欲作滞下也。（此即留热发病遗之意。）又曰：下痢脓血，更加发热而渴，此疫痢兼症。此即热极生痈之意。此上十一条，论痢疾证治之理，正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖流注疮疡之属，生于膜原连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者。由是观之，治痢之法，当参入治痈之义。如痢之初起用芍药等汤，即痈疽初起宜攻之意也。正气偏虚，用补中益气等汤，即痈疽托里之意也。旷日持久，用收涩等法，即痈疡合口之意也。如痢之所忌，身热脉大，禁口不食，亦痈疡之所忌也。痈疡所忌，脓色清稀，尘腐如屋漏水，亦痢疾之所忌也。前贤治痢诸方已备，今参以治痈之法，无遗义矣。然治法多歧，恐滋惑乱，兹约三法，可以类推。一日攻发，二日托补，三日收涩。如有表，败毒散、小柴胡汤等。无表，芍药汤、承气汤等。皆攻发之剂也。气虚四君子汤、补中益气汤等，血虚四物汤、六味地黄汤等，皆托补之剂也。滑泄休息，桃花汤、养藏汤、椿根皮、罂粟壳、乌梅、诃子等，皆收涩之剂也。若医话新制痢疾三方，探本穷源，从博反约，更无出其右者。

    略曰：道光甲午，余祖母氏杨，年九十五，凉秋九月，患痢如鱼肠屋漏水，昼夜无度，色臭腐败，脚缩不伸，足胫红肿若肠痈之状，知其不起，未敢进药，八日而卒。（自九月初六至十三亥时终。）又叔母氏王，年六十六，于己亥秋杪，病亦如是而卒。（自九月初十至十八寅时终。又余女年甫五岁，亦于是月病此而卒。）余以是知痢即内痈，赤白即脓血，而著此论也。

    痢疾论列方

    败毒散（三十一） 桃花汤（五十一） 芍药汤（四十七） 补中益气汤（四十九） 小柴胡汤（三十三） 大承气汤（三十四） 四君子汤（四十八） 四物汤（八） 六味地黄汤（五十） 养藏汤（五十二）

    霍乱第十一

    《椿田医话》曰：黄土汤，主治霍乱吐泻。此证多在夏秋，乃暑湿食郁于中胃，传化失常，气乱味变，正不容邪，犯上则吐，犯下则泻。既吐且泻，邪有出路，故湿霍乱为轻多生。若上不得吐，下不得泻，邪无出路，故干霍乱为重多死。霍乱既因暑湿而得，而复有寒者，因暑贪凉过食瓜果故也。夏月加香薷一钱，三秋加蓼花根一两，虚则加冬白术钱半土炒，实则加鸡心槟榔一钱，寒则加理中丸五钱同煎，热则加四苓散五钱同煎。干霍乱本方两剂加炒盐一两，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即泻，吐泻后去炒盐童便，照常煎服。忌稠粘粥食，宜老米汤及老米粥，三日后方可食新米，并治转筋霍乱。 净黄土（二两） 广藿香（二钱） 生木香（八分） 宣木瓜（二钱） 陈橘皮（一钱） 紫厚朴（八分） 白扁豆（三钱） 活水芦根（二两） 长流水煎。 前哲掘壁下成坑，灌水搅浑取起，名地浆，治干湿霍乱，洗尽腹中秽浊，甚善。今用黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋，以杜转筋，陈皮调畅气机，厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和，犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。

    《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。

    《汉书》曰：淮南王上书云：南越多霍乱之病。（见《太平御览》七百四十三卷。）

    柳子厚曰：元和十一年十月得霍乱，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升许，气即绝。河南房伟传，此方入口即吐，绝气复通。用盐一大匙，熬令黄，童子小便一升，合和温服，少顷，吐下即愈也。

    《九峰医案》曰：客忤霍乱，内有所伤，伤其七情，外有所感，感于六气，阴阳乖错，吐泻交作。吐则伤阳伤胃，泻则伤阴伤肾。吐泻时幸服理中得有转机。今经二十日，胸次胀满，口干非渴，脉弦无力，阳不生阴，阴不化气，阴阳俱亏，五液俱耗，乙癸同源是理，第肾阴不足以制肝阳，肝志为怒，怒则气上，气填胸膈，非食滞可比。肝无补法，补肾即所以补肝。人身之阴阳，阳者亲上而外卫，阴者亲下而内营，难成而易亏，补之非易，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，必得益气生阴，阴从阳化，肾气通于胃，阴精上蒸，清阳开展，自入佳境，二气两协其平，上下互相流贯，自无否象。公议生脉、八味，益火之原，壮水之主，从阴引阳，从阳引阴，是否候酌。 大熟地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 制附子（一钱） 油肉桂（八分） 人参（二钱） 大麦冬（三钱） 北五味（一钱） 肝脉渐和，胃脉尚软，夜来半寤半寐，二气渐有和顺之机，素本肾亏，虚寒之体，真阳不健，值大病之后，二气交伤，五液互损，藏府之气，何由骤复，补阴之品，无过熟地，但守补则中枢易钝，得桂附走而不守，达肾火之窟，蕴生中土，方能化液生阴，不独不闷不滞，且于肾胃有赞襄之功，所谓补肾则胃开，补命则脾健。清晨用原方略为加减，培补命肾之阴阳，午后以养胃生阴之品，阴阳交济之法，循理之至，似无背谬，候正诸明哲。 大熟地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（四钱） 山萸肉（四钱） 制附子（八分） 油肉桂（五分） 人参（一钱） 淡苁蓉（三钱） 福橘皮（一钱） 大麦冬（三钱） 午后服养胃生阴方 南沙参（八钱） 野白术（三钱） 大白芍（三钱） 生甘草（五分） 金钗石斛（五钱） 夜寐初醒，偶虑事情，扰动心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，减附子四分，加酸枣仁、白茯神各三钱，午后仍服养胃生阴方。 立秋后四日，脉神形色俱起，脾胃渐苏，大病新瘥，藏府初和，二气未定，全在静养工夫。当守摇精劳形之戒，澄心息虑，恬憺虚无，乃善后之良谋。五内得太和之气，自臻康豫。拟方仍候酌。 大熟地（八钱） 淮山药（四钱） 山萸肉（四钱） 云茯苓（三钱） 福橘皮（一钱） 人参（一钱） 酸枣仁（三钱） 当归身（三钱） 五味子（一钱） 大病新瘥，藏府初和，脾胃苏而未振，不宜思虑烦劳，七情之伤，虽有五藏之分，不外心肾，天地造化之理，无非静定，静则神藏无为自化，阴平阳秘，精神乃治，食入于阴，长气于阳，阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。前以从阴引阳，从阳引阴，水升火降，诸恙悉平。兹以黑归脾加减，从心脾肾主治，待中枢大展，饮食加增，再以斑龙丸，培补命肾之元阳，以化素体之沉寒痼冷，乃有层次，然否仍候酌。 大熟地（四两） 人参（五钱） 野白术（二两） 炙甘草（五钱） 当归身（二两） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 白茯神（二两） 煨木香（三钱） 淮山药（二两） 山萸肉（二两） 为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早晚服二钱，开水下。 蒋宝素曰：霍乱者，霍然变乱非常，胸腹互痛，吐泻交作，乃湿郁于中，气机不运，升降道阻，水谷不化，气乱味变于肠胃之间，郁极而发，兼六化之证也。有不得吐泻者，即名干霍乱，乃湿郁之甚也。《灵枢·经脉篇》曰：足太阴厥气上逆则霍乱。《素问·气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄霍乱。又六元正纪大论曰：土郁之发，心痛胁�。�呕吐霍乱。又云：太阴所至为中满，霍乱吐下。又云：不远热则热至，（此即因热化热之据。）热至则身热吐下霍乱。此《内经》诸篇，俱以太阴湿土动变成霍乱。盖湿从土化，土无成位，湿无专证，而有六化之别焉。遇热化热，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虚化虚，因实化实。故仲景《伤寒论·辨霍乱条》曰：霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。此湿从热化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此湿从寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。此因里化里也。又曰：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此因虚化虚也。又云：下利后当便硬，硬则能食者愈。此因实化实也。岂可执一乎。《易说》曰：谷雨气当至不至，则多霍乱。此亦湿从寒化也。《汉书》淮南王上书云：南越多霍乱之病。此亦湿从热化也。《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。此亦湿从热化而兼七情也。葛稚川以饮食生冷肥腻酒鲙，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆所致。亦从湿食动变而起。巢元方以温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间，因遇饮食而变发。又宗仲景之意，以挟风而实者，身发热头痛体疼而复吐利，虚者但吐利心腹刺痛而已。又宗稚川以饮酒食肉腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃。又以干霍乱是冷气搏于肠胃，又以霍乱转筋，是冷气入筋，大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆而营卫不理，冷搏于筋，则筋为之转，此湿因风寒之证，乃六化之一也。夫干霍乱不得吐泻者，乃湿郁兼六化之甚也。转筋者在吐泻之前，因实因热也。在吐泻之后，因虚因寒也。柳子厚得干霍乱，用炒盐和童便服之，取吐即泻而愈。此开湿郁之甚，治法精良。陈无择所论与巢元方同。刘河间以热气甚，则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也。又云：一切霍乱吐泻，通宜五苓散、益元散。又云转筋吐泻者，其气有三。曰风、火、湿也。又云：此证或先五苓、益元、桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药也。慎毋与粟米粥。此湿因暑热之证，乃六化之一也。易水老人，亦以霍乱转筋吐泻，乃阴阳交错不和，不可与分毫粥饮。张子和以风湿暍为主，申明巢氏之非，默契河间之意，伟王冰脾热之语，盖不知霍乱皆以湿为主，而有六化之别。巢氏所论湿，因风寒化也。河间所论湿，因暑热化也。二公俱未悉六化之变。若王冰不过注《素问》经文之一端耳。《丹溪心法》，霍乱吐泻用二陈汤加减作吐，以提其气，切莫与谷食，亦有可下者。转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵其乳，是皆良法。又云：转筋皆属乎血热，四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星，亦未分转筋在吐泻前后有寒热之别。戴复庵言挥霍变乱起于仓卒，宜苏合香丸，继进藿香正气散，加木香五分，论治可采。王肯堂言霍乱转筋，舌卷囊缩，及霍乱后遗尿不语，膏汗如珠，躁欲入水，四肢不收等证皆不治，宜须详审。张景岳言夏秋之交，乍凉乍热，阴阳相驳，人于此时，凡衣被口腹，最宜节慎，少有不调，为驳杂之气所侵，则霍乱吐泻所由生也，亦宜留意。医案论霍乱之后，用补剂收功，亦因虚化虚之意。医话新制黄土汤，专以治湿为主，符于经旨，切于时用，足称良剂。 略曰：《内经》霍乱，本以太阴湿土为主，因表里寒热虚实而有六化之变，是证多见南方及夏秋之交，湿郁可据。六化之别，仲景详言之矣。后世或执寒以非热，执热以非寒，可谓不能举一以反三，而反执一以废其五也。，而反执一以废其五也。

    霍乱论列方

    理中丸（五十三） 四物汤（八） 苏合香丸（六） 藿香正气散（十七） 四苓散（五十四） 斑龙丸（五十五） 五苓散（十六） 桂枝汤（五十六） 四逆汤（五十七） 四逆加人参汤（五十八） 益元散（五十九） 桂苓甘露饮（六十） 二陈汤（六十一）

    沙蜮第十二

    《椿田医话》曰：射影丸，主治射工沙虱溪毒诸证。其病与伤寒温疫霍乱瘴气相类，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷过肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，两足先麻木，（当时流俗名麻脚瘟。）继之腹痛吐泻，肢冷脉伏，剧则大汗身冷，脉脱目陷，四肢瘈疭，须臾不救。因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰闺中妇女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙虱，致毒于水草之间，灌田浇菜，浸润方土，潜通地脉，流入泉源，何所不可。且此气盛行之年，亦可凌空而至。南方更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙气升腾，高于岑楼，因夏秋气候炎热，莫之能见。妇女坐受其气，非男子运行可比，且妇女阴体易感阴毒，以故受病多于男子。今人感之微者，头疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢闭逆，或腹痛欲泻，令人挤眉心、人中、承浆、颈项胸前背后，出见红班如枣大，重则色紫，顷刻即愈，名曰挤沙。相沿成俗，即感受风寒，亦有挤沙而愈者。盖挤沙有发汗之意，在内为血，发外为汗，汗即血故也。 香白芷（一两） 大贝母（一两） 生甘草（五钱） 大蒜头（一两） 青黛（一两） 明雄黄（五钱） 犀角（五钱） 山慈姑（一两） 苍耳子（一两） 厚朴（一两） 紫背萍（一两） 射干（一两） 白知母（一两） 枯矾末（五钱） 朱砂（五钱） 紫菀茸（一两） 槟榔（一两） 雷丸（一两） 虎珀（五钱） 龙齿（五钱） 鬼箭羽（一两） 羚羊角（五钱） 草果仁（五钱） 麝香（五钱） 为细末，水叠丸，每服三钱，开水下。 含沙散，主治沙毒吹入鼻中取嚏。 生大黄（六两） 公丁香（一两五钱） 明天麻（三两） 牙皂角（三两） 丹砂（四两） 明雄黄（四两） 麻黄（三两） 冰片（三钱） 麝香（三钱） 苍术（三两） 蟾酥（一两） 香白芷（三钱） 草果仁（一两五钱） 共为极细末，磁瓶收贮。 《周礼》壶涿氏，掌除水虫，以抱土之鼓驱之，以焚石投之。 《诗》曰：为鬼为蜮，则不可得。（蜮，虫名。《诗注》名含沙。《诗疏》名射影，又名水弩。《广雅》名短狐。《玄中记》名水狐。《博物志》名射工。《酉阳杂俎》名抱枪，其形似蛣蜣，头有一角，长寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飞，足角如弩，以气为矢，因水势含沙射人影成病，沙证之因，盖由此也。《五行传》曰：南方淫惑之气所生，故谓之蜮。） 《玄中记》曰：水狐虫长三四寸，其色黑，广寸许，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如弩，以气射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：视其形，虫也。见其气，鬼也。 《博物志》曰：射工江南山溪水中甲虫也。长一二寸，口有弩形，以气射人影，令人发疮。不治，杀人。 《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月则杀人。其气有恶物作声，不见其形，中人则青烂，名曰鬼弹。 《文选》鲍明远诗曰：含沙射流影，吹蛊病行晖。 郭义恭《广志》曰：沙虱在水中，色赤，大不过蚁，入人皮中杀人。 《录异记》曰：潭袁处吉等州，有沙出，即毒蛇鳞甲中虫，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。 《九峰医案》曰：客忤沙氛，挥霍撩乱，吐泻交作，三焦俱伤，身冷脉伏，柔汗不收，目赤如鸠，溲红如血，浑如中毒，危在须臾，勉拟元戎法，尽其心力。 人参（二钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜灰（五分） 煅石膏（一两） 红蓼花梗（一两） 地浆 水煎。 沙氛袭络，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉气不展舒，六脉细涩无力，正气六和加减。 藿香梗（二钱） 老苏梗（一钱） 荆芥穗（一钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 宣木瓜（一钱） 川厚朴（八分） 大腹皮（一钱） 烦闷欲吐，颠痛肢尖冷，脉细涩，沙候也。 法制半夏（四钱） 芦根（二两） 甘澜水煎。

    蒋宝素曰：沙毒者本书创立，《内经》所无。见于《诗》《礼》，方书所略。近代多有，乃南方沙土水湿溪涧虫蛇沙虱毒气中人为患，类乎中毒之证也。《周礼》有掌除水虫之氏。《诗》云：为鬼为蜮，则不可得。蜮乃含沙射影水狐等之总名，能致人病蜮惑也。故《金匮要略》本之于《诗》，有狐惑之证，以虫毒蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。《博物志》言射工以气射人影，令人发疮，不治杀人，亦本于《诗》义。《南中志》永昌郡有禁水，人不可渡，有物作声，不见其形，中人即死。此从射工而广之，则水亦能病人，不待含沙射影。鲍明远诗曰：含沙射流影，吹蛊病行晖，又从而广之，则其气亦可凌空而至。葛洪《肘后方》：溪毒中人，一名中水，一名中溪，一名水病，似射工而无物，与《南中志》禁水同。又曰：江南射工毒虫，在山间水中，人行或浴，则此虫含沙射人形影为病，此承《诗》与《金匮》《博物志》而言。又葛洪《抱朴子》云：山水间多沙虱甚细，略不可见，人入水中及阴行草中，此虫多着人，钻入皮里，令人皮如芒刺，三日后寒热发疮，虫渐入骨则杀人。又以类推而有沙虱之证。巢元方采诸家之说，有含沙、沙虱、水毒、溪温诸证甚详。《丹溪心法附余》，因腹痛有绞肠沙证，用樟木矾盐等汤探吐，并刺委中出血，论治精详。李时珍《本草纲目》，有挑沙刮沙之说，其法益备。张景岳用磁碗边蘸滚水香油，刮背心从上之下，尤为该简。医案从客忤霍乱中寻出沙证，证无逃隐。医话制含沙散射影丸，治无遗义。

    略曰：沙证盖本含沙射影，沙虱着人之义，然不近含沙沙虱而染沙证者，则有禁水吹蛊溪毒之属，即含沙沙虱之类，随方土变更，其气上腾，与六淫相等，不必泥射影而着人。往古所略，近代详焉。至医话含沙散射影丸，诚对证之良方，无出其上者。

    瘴气第十三

    《后汉书·马援列传》曰：援在交趾，尝饵薏苡实，云能轻身资欲，以胜瘴气也。 《活人书·三昧论》曰：食饮有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒炙多腥，饮食起居，未免乖度。况复有阴阳相搏之气乎，故曰瘴气，惟染劳役伤饥之人者，此也。 《圣济总录》曰：岭南朴蛇瘴，亦名锁喉瘴，项大肿痛连喉。用赤足蜈蚣一二节，研细，水下即愈。 巢元方曰：夫岭南青草黄芒瘴，犹如岭北伤寒也。南地暖，故太阴之时，草木不黄落，伏蛰不闭藏，杂毒因暖而生。 又曰：瘴疟病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪原岭嶂湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。 杨士瀛《直指方》曰：瘭疮，一名蛇瘴，蛮烟瘴雨之乡多毒，人有不伏水土风气而感触之者，数月以还，必发蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇为上药，白芷次之。 大梁李待诏《瘴疟论》曰：岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛，二气相搏，此寒热所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花，人居其地，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒。饮食衣服药食之类，往往生醭，人居其间，类多中湿。肢体重倦，又多脚气之疾。盖阴常偏胜而然。阴阳之气既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮于上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。余观岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上热下寒者十有八九。况人身上本属阳，下本属阴，兹又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又复投之以麻黄、金沸、青龙等汤，再发其表，则旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病人下体既冷，下之则十无一生。若此者医害之也。其时余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病胸中痞闷烦躁，昏不知人，一云愿凉药清膈，余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒。自言胸膈清凉，得凉药而然也。实不知附子也。翌日各与丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。然后用正气、平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也。宜姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈，有用术附汤而病益甚，盖术附相济，能固热气，不能发散，惟附子一味为最妙。 又曰：或有脉证，实非上热下寒，而目黄赤者，不可用附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时温疫伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒热之证自判。然后随证调治，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察之。 新安王棐《指迷方·瘴疟论》曰：棐读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉。就辟入南，研究此证，谓南人凡病皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也。岂可坐视不药耶。每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用汗吐下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆禀恶气。人生其间，元气不固，感而为病，是谓之瘴。轻者寒热往来，正类痎疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者一病便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死。此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎。又岂中风失语之证乎。治得其道，亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或食煎炙而积热者，偶成此证，其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。南中谓之中箭，亦谓之中草子。然有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至于冷瘴，或寒多热少，或寒少热多，亦有叠日间日之作。及其愈也，疮发于唇，验其证即是外方之疟，本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈。若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实热，宜服和解药而徐治之。若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙。要在切脉审证，辨其寒热虚实，治之无不愈也。又人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异。若久而与之俱化则免矣。此说固若有理，但备之以将养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈。且瘴之为病，土人反重，外人反轻，盖土人淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则，病瘴者不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食，切忌太过。或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，又何瘴之有。 吴兴章杰岭表十说：一曰岭表之俗，食槟榔，甚者日至十数枚。盖瘴疟之作，率由饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故人皆狃于近利，而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理致密。一旦病疫，当汗，则塞而不得出。峤南地热食槟榔，故藏气疏泄。若一旦病瘴，当攻发，则虚羸而不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致，盖亦槟榔为患。殆勿思耳。 二曰《本草》载三人触雾晨行，饮酒者独不病。（吴又可《温疫论》引此文、谓饱食者不病，所记异也。）故北人度岭、率相勉饮酒，而迁客羁士，往往醺酣以自适。且岭外酒价尤廉，贩夫役卒，俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之。盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然则生也死也，非酒也，顾在人也。 三曰广南每以暑毒为患者。盖一岁之间，暑滋过半，使人难避而易犯。凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中。道途之间，尤多冒暑，故土人于暑时相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，而传舍饮食，皆不如欲，所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还则又谓之回头瘴。大率得之道路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。 四曰岭南寒暑之候不常，尤难于调摄。故凡居人与在路者，冬夏之衣，皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐卧易衣时当慎也。 五曰岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒温疫之疾，其类不一。土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年温疫必兴。医者之治温疫，亦当以本法治之，（此即伏邪，当详伏邪门治法治之。）而随风土气候，人之强弱，酌宜可也。 六曰瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致。纵非饮食冷物，亦必寒邪感于外，饮食伤于内也。大抵伏暑浅而寒多者易治，伏暑深而热多者难治。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者乃能堪之。如土人久服槟榔，脏气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎。然土人才见发黄，便谓不治之疾，良可哀也。 七曰北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼多冒暑，夜多卧地，又凡事不能避忌，故先受其毙。即与之同休戚，宜加意戒之。 八曰俚俗有病，必召巫觋而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯恻而不可笑也。夫民虽至愚，孰不思趋利避害，况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何不信。盖岭外良医甚鲜，药石艰难，且山谷海峡之民，何从而得医药，所以不免信巫也。岂得已哉。 九曰瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急。其状初得之即失音，不过一二日即致不救。医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或是发散寒气耶。（此即阴盛格阳之类。）予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之。道路无井泉，而濒海之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是欤。（与即含沙射影之类，当以沙毒门诸法治之。） 十曰传云岭外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度岭，多戒食彘。然岭南能致瘴毒者，非止一端，岂独彘哉。顺泉云：岭南之彘在市井者，食豆与酒糟，在乡村者，食糠与碎米芊苗，未有食草者。若以食草为戒，则马牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。 继洪曰：予寓岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若身热而复寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身热胸痞，或呕或噎，大便不利者，嘉禾散。若病轻而有食积者，兼用感应丸。无食积不用。若病重者，不可妄用转利，惟当温中固下。若冬末春初因寒而作大热者，小柴胡汤。夏月因暑者，六和汤。若身极热而头极痛脉数者为热瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服药。第此证病深，最为难治。盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之。如附子汤冷服者是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而按之不实，此阳浮阴闭也。惟李待诏生姜附子汤最妙。（此阴盛格阳之属。）凡初病者，以生姜、附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用熟附、干姜、沉香冷服之。若便利则不用沉香，如烦甚则少加竹茹，渴甚多加人参、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若烦躁而有异象眩惑，夜不安寝，可与温胆汤，惟大便利者不可服。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，时或呃逆，脉数而促，其证多危。惟以三建汤之属，能敛心液，能壮元阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢，故热瘴面赤心热，舌破鼻衄，皆瘴热沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。治此者当散其血，用局方黑神散，立见神效。其或涎迷心窍，而舌强者亦有之，却非真哑瘴也。及兼风痰之证者，俱当审察而后用药。 杨仁斋曰：瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多瘴疟。其状血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾。 戴复庵曰：近时因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服药。此病即是南方瘴气，生料平胃散加草果、槟榔，正其所宜，岂有病而无药者哉。 蒋宝素曰：瘴气者，经旨所无，乃岭表方隅之疾。炎蒸湿郁，虫蛇毒气，上腾如雾，中人为患，类乎伏邪痎疟沙毒之证也。《后汉书》有薏苡解瘴之说，治其湿也。《圣济总录》、杨士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧论，巢元方、杨仁斋有阴阳相搏之气，杂毒因暖而生岚瘴溪源蒸毒之语，亦以炎蒸气毒为主。王棐、继洪有寒瘴热瘴哑瘴之辨，及挑草子法，分其形证论治。沈存中、李待诏每用附子奏捷。盖岭南阳气外越，证多阴盛格阳，扶阳抑阴近理。然又云目黄赤者，不可用附子，亦有当汗下者，则此中表里寒热虚实无所不有，当以伏邪痎疟沙毒诸法参治。吴兴章杰岭表十说颇详，戴复庵言寒热作时，指甲青黑，是南方瘴气。诸家所论如是，余亦未历其境，难凭臆说。故故业师医案，家君医话，均未及此。谨录前哲精义于此，以俟国工君子。 略曰：砭曲池出血，北人谓之打寒，治伤寒温疫。刺头额上下唇出血，岭南谓之挑草子，治瘴气。挤眉心、承浆、胸前背后、出红斑，近代谓之挤沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮诸处名刮沙，亦有用针挑者。）三者相似。然瘴与沙更近，则沙毒门射影丸、含沙散，治瘴可通用也。

    瘴气论列方 生姜附子汤（六十二） 丹朱丸（未考） 七枣汤（六十三） 小柴胡汤（三十三） 嘉禾散（六十四） 附子汤（六十五） 正气散（六十六） 大柴胡汤（三十八） 不换金正气散（六十七） 感应丸（六十八） 六和汤（十五） 和解散（六十九） 温胆汤（七十） 三建汤（七十一） 黑神散（七十二） 平胃散（七十三）

    医略论列方 十全大补汤（一） 大熟地 人参 云茯苓 当归身 川芎 炙甘草 冬白术 白芍 炙黄芪 肉桂 生姜 大枣 侯氏黑散（二） 黄菊花 冬白术 北细辛 云茯苓 煅牡蛎 苦桔梗 青防风 人参 枯矾 当归身 干姜 黄芩 川芎 桂枝 上十四味为末，酒服方寸匕。 风引汤（三） 生大黄 干姜 煅龙骨 炙甘草 桂枝 煅牡蛎 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 煅石膏 上十二味为末，取三指撮，井华水煎温服。 续命汤（四） 麻黄 桂枝 当归身 人参 干姜 煅石膏 炙甘草 川芎 苦杏仁 玉屏风散（五） 炙黄芪 青防风 冬白术 苏合香丸（六） 冬白术 青木香 乌犀角 制香附 公丁香 丹砂 诃黎勒 白檀香 安息香 麝香 荜茇 龙脑 沉香 苏合香油 薰陆香（各一两） 上十五味为末，炼蜜丸龙眼大，蜡壳收藏。 地黄饮子（七） 大熟地 制附子 云茯苓 巴戟天 石斛 远志肉 山萸肉 肉苁蓉 五味子 肉桂 石菖蒲麦冬 上十二味等分为末，每服五钱，生姜一片，大枣一枚，薄荷少许煎服。 四物汤（八） 大熟地 当归身 川芎�{ 白芍药 白虎加人参汤（九） 生石膏 生甘草 知母 人参 粳米 一物瓜蒂散（十） 瓜蒂（即甜瓜蒂，今世所谓香瓜是也。） 大顺散（十一） 肉桂 干姜 苦杏仁 炙甘草 清暑益气汤（十二） 人参 冬白术 苍术 炙黄芪 当归身 麦冬 五味子 陈橘皮 青皮 葛根 黄柏 升麻 福泽泻 神曲 生脉散（十三） 人参 麦冬 五味子 黄连香薷饮（十四） 香薷 厚朴 白扁豆 川黄连 六和汤（十五） 云茯苓 炙甘草 人参 制半夏 藿香梗 白扁豆 宣木瓜 苦杏仁 砂仁 生姜 大枣 五苓散（十六） 云茯苓 猪苓 冬白术 福泽泻 肉桂 薷香正气散（十七） 苏叶 藿香 桔梗 白芷 大腹皮 制半夏 云茯苓 炙甘草 冬白术 厚朴 生姜 陈皮 麻黄加术汤（十八） 麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 冬白术 麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九） 麻黄 杏仁 薏苡仁 炙甘草 防己黄芪汤（二十） 防己 黄芪 冬白术 炙甘草 桂枝附子汤（二十一） 桂枝 制附子 炙甘草 生姜 大枣 白术附子汤（二十二） 冬白术 制附子 炙甘草 生姜 大枣 苍术白虎汤（二十三） 苍术 石膏 知母 生甘草 粳米 甘草附子汤（二十四） 炙甘草 制附子 冬白术 桂枝 玉壶丹（二十五） 石硫黄（入猪大肠内煮肠烂为度，蒸饼为丸。） 薛立斋加减金匮肾气丸（二十六） 大熟地 粉丹皮 福泽泻 怀山药 山萸肉 云茯苓 制附子 肉桂 车前子 怀牛膝 滚痰丸（二十七） 黄芩 大黄（各八两） 沉香（五钱） 煅礞石（一两） 水叠丸。 犀角地黄汤（二十八） 犀角 大生地 牡丹皮 赤芍 调胃承气汤（二十九） 生大黄 玄明粉 生甘草 九味羌活汤（三十） 羌活 防风 川芎 白芷 北细辛 苍术 黄芩 大生地 炙甘草 生姜 葱白 活人败毒散（三十一） 羌活 独活 柴胡 前胡 人参 云茯苓 枳壳 川芎 炙甘草 桔梗 生姜 柴葛解肌汤（三十二） 柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 芍药 甘草 小柴胡汤（三十三） 柴胡 黄芩 人参 炙甘草 制半夏 生姜 大枣 达原饮（三十四） 槟榔 厚朴 草果仁 知母 黄芩 炙甘草 赤芍 生姜 大承气汤（三十五） 大黄 芒硝 枳实 厚朴 小承气汤（三十六） 大黄 枳实 厚朴 桃仁承气汤（三十七） 大黄 玄明粉 生甘草 桃仁 肉桂 大柴胡汤（三十八） 柴胡 黄芩 枳实 赤芍 大黄 柴胡加芒硝汤（三十九） 柴胡 黄芩 人参 炙甘草 制半夏 玄明粉 生姜 大枣 凉膈散（四十） 黑山栀 薄荷叶 黄芩 连翘 大黄 玄明粉 生甘草 拔萃犀角地黄汤（四十一） 犀角 大生地 粉丹皮 赤芍 大黄 黄龙汤（四十二） 大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 大生地 当归身 半夏泻心汤（四十三） 制半夏 黄芩 干姜 炙甘草 人参 黄连 大枣 十味温胆汤（四十四） 大生地 人参 白茯苓 炙甘草 制半夏 陈橘皮 熟枣仁 远志肉 麸炒枳实 淡竹茹 鳖甲煎丸（四十五） 鳖甲 乌扇（即射干） 黄芩 柴胡 鼠妇 干姜 大黄 赤芍 桂枝 葶苈 石韦 厚朴 牡丹皮 瞿麦 紫威 制半夏 人参 ��虫 阿胶 露蜂房 赤消 蜣螂 桃仁 酒煮鳖甲泛烂。入药末煎为丸。 济生鳖甲饮（四十六） 炙鳖甲 川芎 炙黄芪 草果仁 槟榔 冬白术 橘红 白芍 炙甘草 厚朴 生姜 大枣 芍药酒（四十七） 赤芍 当归身 川黄连 生木香 槟榔 炙甘草 大黄 四君子汤（四十八） 人参 云茯苓 冬白术 炙甘草 补中益气汤（四十九） 人参 炙黄芪 冬白术 炙甘草 当归身 陈橘皮 柴胡 升麻 生姜 大枣 六味地黄汤（五十） 大熟地 粉丹皮 福泽泻 怀山药 云茯苓 山萸肉 桃花汤（五十一） 赤石脂 干姜 粳米 养藏汤（五十二） 罂粟壳 人参 当归身 肉桂 诃子肉 煨木香 冬白术 肉豆蔻 白芍药 炙甘草 理中丸（五十三） 人参 冬白术 炙甘草 干姜 四苓散（五十四） 赤茯苓 猪苓 冬白术 福泽泻 斑龙丸（五十五） 鹿角胶 鹿角霜 柏子仁 菟丝子 大熟地 白茯苓 补骨脂 桂枝汤（五十六） 桂枝 炙甘草 赤芍 生姜 大枣 四逆汤（五十七） 炙甘草 炮姜 制附子 四逆加人参汤（五十八） 炙甘草 炮姜 制附子 人参 益元散（五十九） 桂府滑石 生甘草 桂苓甘露饮（六十） 滑石 石膏 寒水石 生甘草 冬白术 云茯苓 福泽泻 猪苓 肉桂 二陈汤（六十一） 白茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮 生姜附子汤（六十二） 制附子 生姜 七枣汤（六十三） 制附子 大枣肉（七枚） 生姜 嘉禾散（六十四） 白茯苓 砂仁 薏仁 枇杷叶 桑白皮 黑沉香 五味子 白豆蔻 炙甘草 公丁香 人参 冬白术（各五分） 生木香 青皮 陈橘皮 杜仲 谷芽 藿香 大腹皮 钗石斛 半夏曲 六和神曲 随风子 槟榔（各三分） 生姜 大枣 附子汤（六十五） 制附子 人参 白茯苓 冬白术 白芍药 徐氏正气散（六十六） 藿香 草果仁 制半夏 陈橘皮 厚朴 砂仁 炙甘草 生姜 大枣 不换金正气散（六十七） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 制半夏 藿香 生姜 大枣 感应丸（六十八） 广木香 公丁香 百草霜 肉豆蔻 炮姜 苦杏仁 巴霜 为末，黄蜡熔化为丸。 和解散（六十九） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 藁本 桔梗 生姜 大枣 温胆汤（七十） 云茯苓 炙甘草 制半夏 陈橘皮 麸炒枳实 淡竹茹 三建汤（七十一） 制附子 制川乌 制天雄 生姜 黑神散（七十二） 黑豆 当归身 大熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 干姜 肉桂 平胃散（七十三） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 生姜 大枣