饮

    <strong>经义</strong>

    岁土太过，饮发中满食减。

    ○土郁之发，为饮发注下。

    ○太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。

    ○太阴在泉，民病饮积。

    ○太阴之胜，饮发于中。

    ○太阴所至，为积饮痞隔。

    ○少阴司天，四之气，民病饮发。

    ○诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。（《素问》）

    <strong>哲言</strong>

    问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

    ○问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

    ○饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。

    ○饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。

    ○咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

    ○夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。

    ○留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。

    ○胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。

    ○膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏饮。

    ○夫病患饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

    ○水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。（《金匮》）

    按痰饮病者，痰为物化之病，而饮为物不化之病也。饮食入胃，胃中阳盛气足，则俱为正气正血，灌滋脏腑，敷通营卫矣，何有于痰饮？痰饮者，胃阳不足以腐消，脾气不足以旋运，而痰饮成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化为痰；饮即水也，入胃而脾湿不足以输之，斯留为饮。二者虽常相附而居，而其实所因各异。皆应责之以脾胃虚寒，俾有用之饮食，成为害之痰饮。《内经》言饮而不及于痰，言痰自仲景始，已有痰病之说列于《伤寒论》中，复合痰饮而言之于《金匮》。细考其文，究以饮为主，而以痰为附论。

    可见痰即食物，虽为病而不必荡除，但能腐化水谷，在痰不必专治而自减；饮为水邪，有留伏则最难驱逐，势必分明辨证，在水必有专治而后安。此二病合论中，又宜存分晰之见，不容混其义焉。（魏荔彤）

    饮者，蓄水之名，自外而入；痰者，肠胃之液，自内而生。其初各别，其后同归，故积饮不散，亦能变痰，是饮为痰之渐，痰为饮之化。若其外出，则饮形清稀，痰形稠浊，又不同也。（《证治汇补》）

    水气上逆则呕，停于膈间则痞，上干于头则眩，凌心则悸。（汪 庵）

    痰饮总为一证，而因则有二：痰因于火，有热无寒；饮因于湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理也。

    ○痰饮者，水走肠间，沥沥有声；悬饮者，水流胁下，咳嗽引痛；溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重；支饮者，咳逆倚息短气，其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆矣。痰饮之患，未有不从胃而起者矣。

    ○水所蓄聚之区，皆名留饮。留者，留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）

    <strong>补编</strong>

    病痰饮者，当以温药和之。

    ○心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

    ○夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

    ○病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

    ○病悬饮者，十枣汤主之。

    ○病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

    ○膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

    ○心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

    ○支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。

    ○支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

    ○呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

    ○腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

    ○卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

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