卷四

泄泻之症也。

    【肝火泻之因】或恼怒伤肝，肝气怫逆，或积热在内，肝胆不宁，肝主施泄，木旺寅卯，至五更生旺之时，则肝火发泄而泻作矣。

    【肝火泻之脉】左关洪大，肝火之诊，左脉弦长，亦主肝实，弦为木象，数则为热，右【肝火泻之治】龙胆泻肝汤、左金丸、柴胡栀连汤。木火乘脾，栀连戊己汤、加味逍遥

    龙胆泻肝汤

    柴胡黄芩山栀知母麦冬黄连人参胆草甘草大黄

    左金丸

    黄连吴茱萸二味同研。

    柴胡栀连汤

    柴胡黄芩陈皮甘草川连山栀

    栀连戊己汤

    治肝火入太阴泄泻。

    加味逍遥散

    去当归、丹皮。

    [卷四：泄泻论] 附录食泻

    脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食之物方快，不食则无事，经年累月，此录食泻之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症汤药下咽，实时下泄，与直肠之症相似，但直肠之症，急症暴症，录食之泻，久病缓病。故直肠条内，则曰难治，录食泻，仍立方治，然皆是改常之症也。

    按：食入即泻，有寒热虚实之别。脾胃积热，火性急速，则食入即泻。河间云：食入即泻，肠胃填满，无容物之地故也，栀连平胃散。酒入即泻，肠胃热甚，复得酒性之热，则寻窍下泻也，川连枳壳汤，加木通、干葛，此湿热之泻也。

    快脾丸、五味丸主之。夫脾胃虚寒而泄泻，人人知之；脾胃实热而泻，有不知者，大凡着书立说，不能尽举，有虚寒一条，即有实热一条，故着积热食积之脾实热泻，随着脾虚脾寒之不足泻，则虚实并着，学人可以类推矣。

    [卷四：泄泻论] 附诸贤论

    《准绳》云：用收涩以治滑，须分热滑寒滑。寒滑可以收敛，热滑未宜收也。如泻已愈，至明年此月日复发者，有积根于中。如痢症休息痢相等看，然亦分热积寒积治之。热积寒下，寒积温下。真元不足，佐以补元之药。脾虚不运，大安丸以助脾。赵以德云：泄泻寒脱而虚，殆似绝者，急灸气海，饮人参膏而愈。治肾虚不能司禁闭者，肾气丸峻补其肾。痰积在肺，肺气下降，大肠不禁者，清上焦之痰，则肺气清而大肠之泻自愈。治思虑伤脾，脾气郁结，不能升举，陷入下焦而泄泻者，开其郁结，升举清阳之气。东垣云：凡泻而水谷不化，谓之飧泄，乃清气不升，古人皆以升浮之味，升举胃气，脾胃清和，则水谷消而湿自化。

    不比治湿，利小便，在下者引而竭之之例。故曰胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆，以风胜之，人但知脾病恶湿，利湿则泻自止，不知久泻传虚，脾胃之清气下陷者，反用升举清阳之气，鼓舞脾胃之妙也。《内经》云：小便不利，无问标本，先利小便。又云：诸泄利，小便不利，先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治湿气侵入，初病暴病者，若漫用之，则降而又降，脾胃失阳和之令，而阴阳愈不能分泄矣。戴氏曰：泻水腹不痛者，湿也，若泻势缓慢，泻次匀下，完谷不化，脾虚也。泻水腹痛，泻次不均，痛一阵，泻一阵，火也。或多或少，肠鸣漉漉者，痰也。腹皮成条扛起，痛而欲利，利后稍减者，食积也。又按之张三锡曰：泄泻之症，湿火痰虚暑积风冷，八者之殊，必以渗湿燥脾为主，而随症加减。湿则利之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁之，暑则祛之，泻则消之，风则散之。此其大法也。八症既明，三虚宜讲。三虚者，脾虚、肾虚、肝虚也。脾主制水，饮食伤脾，则不能运化水谷而成泄泻。肾主闭藏，色欲伤肾，则失封闭之权而成泻。肝主施泄，恼怒伤肝，则木能克土，而彰施泄之令。三者皆令泄泻，然肝肾二经不恒见，惟脾家泄泻者为多。夫人饮食偶伤，便令泄泻，又尝论泄泻疟痢，同乎一源，皆由暑月伤脾，初伤便作泄泻为轻，停滞既久，而作疟作痢者重。而疟与痢，又有分别。饮食伤脾成痰，充塞胸膈则为疟；饮食成积，胶乎肠胃则为痢。故曰无痰不成疟，无积不成痢。夫泄泻疟痢之由，不一而足，此只论饮食伤脾而成泄泻疟痢耳。节斋曰：泻本属湿，多因饮食不节，损伤脾胃而作，须看时令寒热燥湿，患病新久虚实而治。大法渗湿、补脾、消导、分利。若久病脾虚下陷，宜以风药升提，肠胃虚滑，又当补涩。

    [卷四] 霍乱论

    秦子曰：霍乱之症，心腹绞痛，上吐下泻，躁乱烦闷，甚者转筋。以经络而论，主于阳明肠胃，若但吐利而无腹痛烦乱之类，乃吐利，非霍乱也。今列外感者六，内伤者四。（其有外感内伤兼见者，则于治法中详之。）

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱

    【湿气霍乱之症】既非饮食所伤，无七情恼怒，但因时令湿淫之气，一旦挥霍撩乱，吐泻水饮，此外感岁土湿郁之症。《内经》云：太阴所至，土郁之发，民病霍乱、呕吐注下，即【湿气霍乱之因】湿土司政，从气太过，脾胃主土，恶湿喜燥，今以湿土之气太过，中【湿气霍乱之脉】或见沉伏，或见促止，或见代结，或见濡软。

    【湿气霍乱之治】仲景用五苓散，今推展平胃散，正气散，加青藿香。若应汗者，防风

    五苓散

    治不吐下泻。

    白术猪苓泽泻肉桂白茯苓

    平胃散

    见湿泻门。治胃家作呕。

    不换金正气散

    治表邪发热。

    苍术浓朴陈皮甘草木香鲜藿香

    防风胜湿汤

    防风荆芥苍术白芷羌活川芎

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱

    【风气霍乱之症】无饮食内伤，七情恼怒，但因时令风淫，头痛身热，上吐下泻，心腹痛，甚则转筋，此风木太过之症。《内经》云：岁不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，即此症【风气霍乱之因】岁土不及，风木太过，来克中土，则风淫木贼，水谷不化，而霍乱餐【风气霍乱之脉】浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿。左关脉浮，风木之邪。右关脉浮，【风气霍乱之治】风寒、败毒散，风热、家秘神术汤，风湿、海藏神术汤。风木之邪，柴胡防风汤，内兼食滞者，荆防平胃散。

    防风败毒散

    荆芥防风羌活独活川芎枳壳陈皮葛根甘草

    家秘神术汤

    苍术防风石膏三味同煎。

    海藏神术汤

    苍术防风

    柴胡防风汤

    柴胡防风羌活

    荆芥防风汤

    治表里两兼之症。

    荆芥防风苍术浓朴陈皮甘草

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱

    【热气霍乱之症】时值湿热，心腹绞痛，上吐下泻，烦闷扰乱，昏不知人，此热淫所胜【热气霍乱之因】暑热行令，岁土混浊，挥霍撩乱，即《内经》所云岁土不及，时有【热气霍乱之脉】少见洪数，或见沉数，或见促止，或见躁疾。

    【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮，煎热，冲益元散服，内兼停

    清暑益元散

    香薷鲜藿香煎汤，调六一散。

    家秘甘露饮

    人参薄荷葛根滑石泽泻鲜藿香甘草白茯苓麦门冬水煎，冷冻饮料。

    黄连香薷饮

    见中热。

    栀连平胃散

    见口眼斜、呃逆。

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱

    【寒气霍乱之症】时值暴寒，恶寒身痛，腹痛吐利，唇青爪青，此寒气霍乱，即仲景三【寒气霍乱之因】阳气素虚，中气不足，偶值时令寒邪，直中三阴，则阴寒霍乱之症作【寒气霍乱之脉】脉多沉迟，或见沉伏，或见沉紧，寒重阳竭，六脉不至。

    【寒气霍乱之治】太阴霍乱，理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱，四逆汤。内有停滞者

    理中汤

    见前。加陈皮、青皮，名治中汤。

    补中汤

    白术人参干姜茯苓陈皮甘草

    姜附四君子汤

    干姜附子人参白术茯苓炙甘草

    四逆汤

    甘草干姜附子桢按：张戴人曰，霍乱之症，皆风湿三气之邪，脾土被风木所克，郁则热乃发，火炎上，故呕吐。呕吐者，也。湿土下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，转筋者，风也。此三条，即发内经土郁之发，则霍乱下注，风乃大行，则霍乱飧泄，有热至，则霍乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤，治伤寒霍乱，此正论寒邪直中三阴

    [卷四：霍乱论] 内伤霍乱

    【痰饮霍乱之症】先胸前懊不舒，心胁下闷痛，时时欲呕，兀兀欲吐，或时腹如雷鸣，或时怔忡惊悸，忽尔呕泻，胸腹大痛，此痰饮霍乱也。

    【痰饮霍乱之因】脾气素虚，水饮不节，起居不谨，郁结成痰，聚于中脘，阻其升降之路，呕利交作，遂成痰饮霍乱之症。

    【痰饮霍乱之脉】脉多滑大，沉滑痰饮，滑数痰热，或见沉弦，或见伏结。

    【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦，二陈汤、平胃散，加鲜藿香叶。泻多者属下焦，导痰汤。外冒三气者，兼风湿热三气治之。

    二陈汤

    见中暑泻。

    平胃散

    见湿泻。

    导痰汤

    见痰积泻。

    [卷四：霍乱论] 内伤霍乱

    【食气霍乱之症】胸前饱闷，胀痛嗳气，吐泻交作，呕出食物，泻下酸馊，此食气霍乱【食气霍乱之因】饮食过饱，损伤中气，不能运化，膏粱浓味，肠胃凝泣，清气不升，浊气不降，又值风暑湿之邪外袭，则挥霍撩乱，此症患者独多。

    【食气霍乱之脉】或见滑大，或见沉实，填塞太仓，脉反沉伏。

    【食气霍乱之治】在上因而越之，当用盐汤探吐之。在中者，枳朴平胃散消之。在下者，，湿则利湿，暑用清暑。温散，败毒散，清散，冲和汤。

    枳朴平胃散

    枳实浓朴苍术陈皮甘草

    枳朴大黄汤

    见痰饮门。

    羌独败毒散

    见痧胀腹痛。

    羌活冲和汤

    见寒邪泻。

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱转筋

    【转筋之症】霍乱后，腿筋收引，甚则转折挛缩，遍身疼痛难忍，俗名抽筋泻，此乃外【转筋之因】阳明主束骨而利关节，润养宗筋，今因外感风寒暑湿热之气，一时暴吐暴下，宗筋失养，外感之邪，又束其故热，无从发泄，则筋转而抽痛矣。

    【转筋之脉】脉多微涩，或代而散，或隐而伏，不可凶断。

    【转筋之治】宜祛风湿，清暑。风胜者，平胃散，加荆芥、防风、木瓜、秦艽。湿胜者，平胃散，加秦艽，木瓜。气胜者，清暑汤。转筋主阳明，倍用木瓜、秦艽。转筋虽主乎火，若外有风寒所束，或无汗脉伏，忌用木瓜、秦艽酸收之味，又忌寒凉抑渴，必用羌

    平胃散

    见腹痛。

    清暑益气汤

    见咳嗽。

    羌独败毒散

    见痧胀腹痛。

    [卷四：霍乱论] 内伤霍乱转筋

    【转筋之症】四肢牵引，筋急抽搐，痛不甚痛，见于霍乱之后，较之外感转筋，则缓而【转筋之因】吐泻太多，津液暴亡，不能荣养筋脉，则筋急而搐矣。

    【转筋之脉】多见细数，或见空大，或见双弦。

    【转筋之治】补肝散，加木瓜、秦艽，活血散，加木瓜、秦艽。内伤转筋，主肝经者多，故宜养血生津，舒筋活血，人参竹沥汤最妙，兼治痰，霍乱转筋。外冒三气，兼用风湿热治

    补肝散

    川芎陈皮生姜防风当归身白芍药羌活木瓜秦艽

    活血散

    当归白芍熟地川芎苍术黄柏秦艽木瓜

    人参竹沥汤

    见中风门。

    [卷四：霍乱论] 外感霍乱烦渴

    【外感烦渴之症】霍乱吐泻后，心下烦闷，渴而引饮，唇口干燥，热能消水，此阳火内【外感烦渴之因】夏秋之交，暑热伤人，吐下交作，上下分消，则烦渴作矣。

    【外感烦渴之脉】脉多沉滑，或见沉数，或见躁疾。

    【外感烦渴之治】知母石膏汤，或葛根清胃汤，人参白虎汤，或兼清肺饮，止渴汤。

    知母石膏汤

    知母石膏麦冬甘草粳米竹沥加灯心。虚人加人参。渴甚加天花粉。

    葛根清胃汤

    黄连葛根升麻甘草生地山栀丹皮渴甚加石膏、人参、知母、花粉。

    人参白虎汤

    人参石膏知母麦冬甘草水煎冲梨汁半杯温服。

    止渴汤

    人参麦冬茯苓桔梗花粉葛根泽泻甘草

    [卷四：霍乱论] 内伤霍乱烦渴

    【内伤烦渴之症】吐泻后，心烦而渴，渴不引饮，不能消水，干在口而唇舌不干，此因【内伤烦渴之因】大吐泻后，重亡津液，阴亡神躁，意乱烦心，则有内伤烦渴之症矣。

    【内伤烦渴之脉】沉细而软，或见躁疾，或沉细而数，或浮大而空。

    【内伤烦渴之治】脉若细软，人参生脉散、人参竹沥汤。脉细而数，六味地黄丸。脉

    人参生脉散

    人参麦冬北五味

    人参竹沥汤

    人参汤冲竹沥服。

    六味地黄丸

    见前。

    [卷四：霍乱论] 附干霍乱（即绞肠痧）

    【干霍乱之症】身热烦闷，胸腹绞痛，手足逆冷，升降不通，不吐不泻，名干霍乱症【干霍乱之因】积温成熟，积热成燥，又感时行燥热之气，外蒸内酿，燥甚于中，不得流利，则上不得吐，下不得泻，而成干霍乱之症也。

    【干霍乱之脉】脉多沉伏，或见洪数，或见滑大，或见沉数。

    【干霍乱之治】上焦痛，多用冷盐汤以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，并刺十指出血，煎藿香汤，调益元散，以滑顺大肠。若脉沉伏，再用气药疏通经络。

    藿香汤

    调六一散温服。

    [卷四：霍乱论] 附诸贤霍乱论

    刘河间云：吐下霍乱，三焦为水谷转化之道路，热气甚，则传化失常，而为吐泻霍乱。

    火性急速，火性躁动故也。世俗止谓停食者，特一端耳。转筋者，亦是肝木自甚，肝热烁燥于筋，故筋急而挛痛，实非寒主收引之谓，此发火热霍乱一门也。巢氏云：霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃之间，因遇饮食太过，忽然心腹绞痛，挟外邪者，身发寒热，头痛身疼，无外邪者，但见心腹绞痛吐泻而已。又有饮酒食肉，浓味稠粘。又或生冷不禁，露庭当风，入于三焦，传于脾胃，皆成霍乱，此发饮食霍乱一门也。张戴人曰：风湿三气，合而为邪，脾土得风，则热乃发。发则火炎上，故呕吐者，也。脾土得湿则下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，故转筋者，风也。此申明《内经》运气之风湿热三条也。王海藏云：风湿热外至，生冷食内加，内外合病，乃成霍乱。总括外感内伤霍乱致病之由也。

    [卷四：霍乱论] 附诸贤转筋论

    陈无择云：转筋者，以阳明养宗筋，属大肠，今因感六淫之邪；内伤饮食油腻，暴吐下，津液顿亡，宗筋失养，必致挛缩，甚则囊缩甲青而难治也。刘宗浓云：冷热不调，阴阳相搏，风寒乘之，而为挛缩急痛也。河间云：转筋皆属于火，内有郁火，外束风寒。丹溪又谓属血热，血中有热，外被风寒，皆能霍乱转筋也。准绳云：霍乱之症，多由伏暑而作，病之将作，必先腹中痛，吐泻之后，若见转筋者，此阳明经内有积热，外有风寒，必须发散表邪。故曰转筋者，风也。手足厥冷者，表邪内伏也。身热烦渴多汗者，暑也。四肢重，骨节烦痛者，湿也。故霍乱转筋，有汗脉出者，方可清热。若无汗脉伏，四肢厥冷，必秦子曰：霍乱之症，多有转筋，多有四肢厥冷。若厥冷无脉，而兼见转筋者，悉属阳火抑遏，并非阴寒之症。盖厥冷而不转筋，则有阴寒阳火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能动移，乃是阴厥。若神志昏沉，手足虽冷，仍能扬动，悉是阳厥。故夏秋霍乱，四肢厥冷，本是暑热内伏，然虽是暑热，既经内伏，不用寒凉。若以寒凉抑遏，则手足何由得温，六脉何由得出，理宜升散表邪，疏通经络，则手足得暖，六脉得出。凡此皆是表有风寒，一经吐泻，表邪乘虚内陷，外见假寒，则手足厥冷，外邪不得作汗，此热深厥亦深也。误认脉伏为阴厥，遽投热药，死不旋踵。即知其热厥，误用寒凉，则外邪愈伏，到底亦死。故余缔思升阳散火，则邪汗自来，表邪自解而愈。更有手足温，六脉出，又现紫而愈者。再按夏秋外感疫痢，内伏暑热，外被风寒雨湿，束其肌表，恶寒身痛，下痢纯血，或下血水，或下黑色，胸前满闷，呕吐不食，误用芩连大黄，则在表之疫邪内陷，不死不休。余亦用升阳散火汤，败毒散，有汗大出而愈者，有发紫斑而愈者，若汗不出，则病不愈而斑不化矣，此又以发汗为化斑者也。夫痢疾中夹带外感，人人知矣。夹带发斑，人所不知也。霍乱中夹带表邪，人知之者，霍乱中夹带发斑，人所不知也。夫发斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒凉，人所不知也。总之，有表症，无汗脉浮，或脉伏，发表即是发斑。斑出而不化，热不解，表症尚在者，散表即是化斑。有汗，无表症，脉沉数，清里即是发斑，斑出后，表解而里热，清

    [卷四] 腹痛论

    秦子曰：痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。若痛在胁肋，曰胁痛。痛在脐上，则曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，内伤者十。

    [卷四：腹痛论] 外感腹痛

    【风气腹痛之症】风冷着腹，即患腹痛，或发寒热，腹中攻注，或腹中作响，大便作泻【风气腹痛之因】偶值衣被太薄，外又风气所伤，风与寒常相因，风气入于肠胃，传于【风气腹痛之脉】浮缓不数，乃是风冷。或见沉缓，风邪内伏。左关浮弦，风入肝胆。

    【风气腹痛之治】脉浮缓者祛风，脉沉弦者和里，寒热脉浮，防风汤。腹中作响，大便泻，平胃五苓散，加防风。脉迟者，建中汤加防风。左脉浮，柴胡汤。右脉浮，干葛汤。

    防风汤

    防风葛根柴胡桂枝甘草白芍药

    平胃五苓散

    见痢疾门。

    建中汤

    桂枝饴糖甘草生姜白芍药胸前饱闷加砂仁、木香，以行甘甜之滞。有寒加炮姜。

    柴胡汤

    见前。

    干葛汤

    见前。

    [卷四：腹痛论] 外感腹痛

    【寒气腹痛之症】面黄唇白，手足多冷，恶寒不热，二便清利，腹中绵绵作痛，此寒【寒气腹痛之因】腹主太阴，其人阳气不足，又冒外寒。《内经》云：寒气入经，卒然而痛，此寒气之能令入腹痛也。

    【寒气腹痛之脉】脉多沉伏，或见微弱，或见弦紧，或见迟弦。

    【寒气腹痛之治】左关弦紧者，宜散寒，桂枝芍药汤。右关迟弦，《金匮》建中汤。六脉沉伏，四肢冷，四逆汤。六脉微弱，中气虚寒，理中汤。

    桂枝芍药汤

    桂枝陈皮甘草生姜白芍药

    《金匮》建中汤

    桂枝生姜芍药甘草饴糖大枣广皮砂仁

    四逆汤

    甘草干姜附子

    理中汤

    见前。

    [卷四：腹痛论] 外感腹痛

    【暑湿腹痛之症】热令当权，忽尔腹中作痛，肠中作响，痛泻交作，此暑湿霍乱之类【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪，与肠胃水谷互相混乱，暑热不得发越，食气不得运化，而诸腹作痛之症成矣。

    【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚，腹痛脉大。虚大弦数，暑热之痛。滑大而数，暑食所伤。

    痛极郁遏，脉反沉伏。

    【暑湿腹痛之治】脉洪大者，黄连香薷散。脉弦数者，清热胜湿汤。痛一阵，泻一阵，平胃散煎汤，调六一散。寒热脉伏，或寒热脉浮大，皆宜发表，败毒散。大便结，浓朴三物汤。腹痛呕吐，藿香正气散。

    黄连香薷散

    川黄连香薷白扁豆浓朴呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热加羌活、防风。

    清热胜湿汤

    黄柏黄连泽泻苍术浓朴白茯苓陈皮甘草

    平胃散

    浓朴陈皮甘草熟苍术

    六一散

    滑石甘草

    败毒散

    羌活独活川芎荆芥防风前胡柴胡桔梗陈皮甘草

    浓朴三物汤

    浓朴枳实大黄

    藿香正气散

    浓朴陈皮苍术甘草半夏藿香

    [卷四：腹痛论] 外感腹痛

    【燥火腹痛之症】满腹刺痛，攻注胁肋，口渴身热，烦躁不寐，小便黄赤，不吐不泻，此燥火腹痛之症也。

    【燥火腹痛之因】或令值燥热，或燥金司政，燥气伤人，肠胃干涸，不得流利，不通则痛，此燥火腹痛也。

    【燥火腹痛之脉】多见躁疾，躁则为燥，疾则为热，躁疾兼见，则为燥热。

    【燥火腹痛之治】脉数应下者，芍药黄连汤。攻刺胁肋者，柴胡清肝饮。目黄便赤，痛连小腹，合本事凉膈散。

    芍药黄连汤

    当归川连大黄甘草赤芍药失气者倍大黄。

    柴胡清肝饮

    治肝胆有热。

    柴胡青皮枳壳山栀木通钩藤苏梗黄芩知母甘草

    龙胆泻肝汤

    黄芩山栀知母天冬麦冬龙胆草黄连柴胡人参甘草

    葛根石膏汤

    干葛石膏知母粳米

    木通汤

    见前。

    益元散

    即六一散。

    四顺饮

    当归大黄白芍药怀生地

    《本事》凉膈散

    芍药连翘薄荷大黄桔梗山栀仁葛根

    [卷四：腹痛论] 外感腹痛

    【痧胀腹痛之症】忽尔胸腹胀痛，手足厥冷，指甲带青，痛不可忍，不吐不泻，或吐或泻，按之痛甚，俗名绞肠痧，此即痧胀腹痛之症也。

    【痧胀腹痛之因】或沿海之地，或山岚之间，或风木之邪，燥金之胜，一切不正之气，袭人肠胃，则为痧毒而腹痛作矣。

    【痧胀腹痛之脉】脉多数大，或多促结，痛极而结，脉反停歇。

    【痧胀腹痛之治】十指青冷，刺指出血，欲吐不吐，盐汤探吐，攻刺胁肋，则刺期门。

    或人名曰放痧。恶寒发热，脉浮大者，败毒散。

    羌独败毒散

    羌活独活柴胡前胡桔梗防风荆芥广皮甘草川芎桢按：以上五条，皆外感腹痛，故另列于前。

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【热积腹痛之症】身热腹热，烦躁不寐，时作时止，痛则汗出，或痛而作声，或痛而一泛即欲下痢，一利即止，此热积腹痛之症也。

    【热积腹痛之因】或膏粱酒热，曰积于中，或心肝火动，煎熬于内，或多食过饱，停积发热，凡此皆热积腹痛之症也。

    【热积腹痛之脉】右关滑数，肠胃积热。左关弦急，肝胆有火。热积内伏，脉反沉伏，按之良久，应指劈劈。

    【热积腹痛之治】膏粱浓味者，枳壳川连汤。痛而欲痢，痢后稍减，片时复痛，承气汤选用。酒热成积者，栀连平胃散，加枳、葛。食积发热者，保和丸，加枳、连。右关洪数者，清胃汤。左关洪数者，龙胆泻肝汤。

    枳壳川连汤

    枳壳川黄连胸前满闷加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便结加大黄、玄明粉。

    承气汤

    大黄枳壳浓朴芒硝

    栀连平胃散

    浓朴陈皮甘草山栀葛根熟苍术川连枳壳小便赤加木通、滑石。大便结加大黄、芒硝。胸满闷加砂仁、白蔻仁。目黄胆色

    保和丸

    山楂神曲半夏白茯苓莱菔子陈皮连翘积热重加川连。胸满闷加枳壳、浓朴。

    清胃汤

    升麻山栀甘草丹皮川黄连

    龙胆泻肝汤

    柴胡黄芩山栀知母天冬麦冬胆草人参甘草川黄连

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【寒积腹痛之症】绵绵而痛，无增减，得热稍止，得寒更甚，身无热，小便清利，痛则下痢，此寒积腹痛之症也。

    【寒积腹痛之因】真阳不足，身受寒邪，口伤生冷，胃阳不能腐熟消化，则寒积凝滞，不得宣行，而腹痛矣。

    【寒积腹痛之脉】脉多沉迟，或见沉紧，或见沉弦，或见沉涩，寒冷太甚，脉至沉伏。

    【寒积腹痛之治】脉沉迟，理中汤。脉沉紧者，豆蔻丸。脉沉弦者，建中汤。脉沉涩者

    理中汤

    人参白术炮姜炙甘草

    豆蔻丸

    青皮半夏麦芽神曲草豆蔻吴茱萸甘草益智仁

    建中汤

    见前风腹痛。

    治中汤

    即理中汤，加青皮、木香。

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【食积腹痛之症】胸腹胀满，痛不欲食，嗳气作酸，痛而欲利，利后稍减，或一条扛起，手按则痛，此食积腹痛之症也。

    【食积腹痛之因】饮食不节，或饥饱伤损，或饱时强食，或气食相凝，或临卧多食，皆成腹痛之症也。

    【食积腹痛之脉】右关滑大，或见沉实。迟缓主寒，实数主热。食填太仓，脉乃促结。

    食下肠胃，脉必数实。

    【食积腹痛之治】胸胀腹痛，不能饮食，枳壳化滞汤。一条扛起，痛而欲利，承气汤选用。食在上脘，宜消不宜下，保和丸、枳术丸。热积应下，三承气汤；寒积应下，煮黄丸。

    枳壳化滞汤

    枳壳浓朴神曲陈皮麦芽莱菔子砂仁

    承气汤

    保和丸

    以上二方，见前积热腹痛。

    煮黄丸

    见前气结腹痛条。

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【痰积腹痛之症】时痛时止，利下白积，光亮不臭，或恶心眩运，或响如雷鸣，此痰积【痰积腹痛之因】饮食入胃，赖脾土运化，其人胃阳不能腐熟，脾阴不能运化，则停积【痰积腹痛之脉】脉多滑大，滑主于痰，大主于积；滑大兼见，必是痰积。痰积内伏，【痰积腹痛之治】眩运恶心者，二陈汤。胸膈不舒，痰热结聚上焦，《济生》栝蒌丸。

    白积自下，导痰汤。痛甚应下者，滚痰丸。

    二陈汤

    陈皮甘草白茯苓制半夏

    济生栝蒌丸

    栝蒌枳实桔梗制半夏

    导痰丸

    陈皮枳壳甘草制半夏陈胆星赤茯苓应下者，加大黄。

    滚痰丸

    大黄黄芩沉香青礞石

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【酒积腹痛之症】痛而欲利，利下黄沫，天明即发，饮酒痛甚，小便赤涩，此酒积腹痛之症也。

    【酒积腹痛之因】其人浩饮无度，谷肉留滞于中，热气聚积于内，湿热伤脾，则酒积腹【酒积腹痛之脉】多见洪大，洪数主热，实大主积，滑大洪数，酒湿之积。酒积内伏，【酒积腹痛之治】痛而欲利，脉沉数者，枳壳大黄汤。口苦舌干，干葛清胃汤。利下黄沫，栀连平胃散加枳壳。小便赤涩，益元散。

    枳壳大黄汤

    枳壳大黄陈皮木通葛根浓朴甘草胸满闷加豆蔻、砂仁。

    干葛清胃汤

    升麻葛根甘草川黄连口干脉大加石膏、知母。

    栀连平胃散

    即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。

    益元散

    即六一散，见前。

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【虫积腹痛之症】腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水，或下长虫，面见白点，唇无血色，或爱食一物，肚大青筋，此虫积腹痛之症也。

    【虫积腹痛之因】脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化生，虫积易成，而腹痛矣。

    【虫积腹痛之脉】乍大乍小，乍数乍缓，或见沉滑，或见沉涩，虫积牢固，其脉沉实。

    【虫积腹痛之治】腹中有块，秘方万应丸。时下长虫，追虫丸。平居调理，宜用健脾消

    秘方万应丸

    三棱莪术槟榔陈皮橘红芜荑雷丸鹤虱干漆砂仁神曲使君子麦芽木香胡黄连炙甘草

    追虫丸

    黑丑槟榔雷丸南木香史君子苦楝根皮

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【血滞腹痛之症】不作胀，不饱满，饮水作呃，遇夜更痛，痛于一处，定而不移，服行气消化之药不应，以热物熨之稍减，此血滞停瘀之症也。

    【血滞腹痛之因】气血通流，人乃不病，若恼怒伤肝，思虑伤脾，焦劳伤心，甚至跌扑伤损，辛辣不禁，血乃凝滞，腹乃痛矣。

    【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细，血滞停瘀，或亦牢实，停蓄发热，脉亦数疾。

    者，去桂枝，血行之后，腹仍痛者，戊己汤加陈皮以和其气。

    桃仁当归汤

    桃仁当归丹皮郁金泽兰叶楂肉红花山栀赤曲赤芍药

    桃仁承气汤

    桃仁大黄芒硝甘草桂枝

    家秘戊己汤

    治血虚腹痛，加陈皮，并治气滞。

    白芍甘草陈皮

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【血虚腹痛之症】偎偎作痛，如细筋牵引，下引小腹，上引肋梢，肢体瘦弱，面色痿黄，腹虽痛而不饱闷，痛无定处，此血虚腹痛之症也。

    【血虚腹痛之因】或瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬真阴，则诸经凝泣而腹痛矣。

    【血虚腹痛之脉】多见细涩，或见虚微，阴虚阳旺，乃见细疾。气离血散，弦细而极。

    旺，脉见细数，知柏四物汤、归芍地黄丸。

    戊己汤

    治血虚腹痛。家秘加陈皮。

    白芍甘草

    补肝散

    家秘治血虚诸痛。

    当归川芎秦艽羌活熟地黄白芍药

    逍遥散

    茯苓柴胡白术陈皮甘草当归身白芍药

    知柏四物汤

    当归川芎知母黄柏白芍药熟地黄加黄即合当归补血汤。

    归芍地黄丸

    见前。

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【气结腹痛之症】胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减，气闭则痛甚；服破气之药稍减，服补气这药则愈痛，此气结腹痛之症也。

    【气结腹痛之因】怒则气逆，思则气结。若人忧愁思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病。或气食相凝，用力劳动，起居不慎，则气亦伤结而痛作矣。

    【气结腹痛之脉】下手脉沉，便知是气。沉迟气寒，沉数气热。沉伏气凝，沉涩气结。

    【气结腹痛之治】心腹胀者，枳朴香砂汤。痛应背心，气结痰凝者，二陈四七汤。痛攻胁肋者，枳壳青皮饮。气食相凝，脾家中气郁结，调气散。恼怒伤肝，木气不得条达，柴胡清肝饮。气结便实，脉数应下者，浓朴大黄汤。脉迟应下者，煮黄丸。气寒而结，当归散。气热而

    枳朴香砂汤

    枳壳浓朴香附砂仁

    二陈四七汤

    茯苓陈皮甘草苏梗浓朴制半夏

    枳壳青皮饮

    枳壳青皮木通苏梗

    调气散

    沉香木香藿香苏梗砂仁白豆蔻甘草白檀香

    柴胡清肝饮

    柴胡山栀丹皮青皮苏梗白芍药钩藤

    浓朴大黄汤

    治腹痛脉数应下之症。

    浓朴大黄枳壳

    煮黄丸

    治腹痛脉迟应下之症。

    雄黄巴豆霜

    [卷四：腹痛论] 内伤腹痛

    【气虚腹痛之症】面色痿黄，言语轻微，饮食减少，时时腹痛，劳动则甚，按之稍减，此气虚腹痛之症也。

    【气虚腹痛之因】或久病汗下，久泻伤元，劳形气散，饥饿损伤，或急于奔走，或勉强行房，气道虚损，则腹为之痛矣。

    【气虚腹痛之脉】多见微弱，或见空大，或见细涩，元气虚惫，脉反动急。

    【气虚腹痛之治】气怯神倦，脉见微细，四君子汤。遇劳痛甚，脉大无力，补中益气汤。饮食减少，香砂六君子汤。

    四君子汤

    人参白术茯苓甘草

    补中益气汤

    治气血两亏，元气下陷之症。

    人参白术当归黄陈皮柴胡甘草升麻加茯神、枣仁，又合归脾汤。

    香砂六君子汤

    人参白术陈皮白茯苓熟半夏藿香砂仁炙甘草

    [卷四：腹痛论] 附肠痈腹痛

    【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉，小便如淋，痛有肿处，手不可按，夜来每发寒热，或绕脐生疮，或腹皮紧急，肌肤甲错，或时时出汗，此肠痈腹痛之症也。

    【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味，蕴积肠胃，或劳动跌扑，损伤气血，或六淫之邪内伏，或恼怒郁结，气血凝聚，或偶有他病，误用温热补塞之药，亦能成痈。

    【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数，将有脓也。洪大而数，已有脓也。脉迟而小，未有脓也。脉迟而涩，内蓄血也。

    【肠痈腹痛之治】脉小数，将有脓者，四圣散。脉洪而数，已有脓者，薏苡仁汤排之。

    内蓄血者，桃仁承气汤。

    四圣散

    栝蒌（一个）甘草（四钱）没药（二钱）乳香（一钱五分）研末酒调服。

    薏苡仁汤

    排脓散

    上二方，见蓄血。

    桃仁承气汤

    见血滞腹痛。

    凡作痛于内，即防内痈。以其外不现形，最能误人。今以肠痈列入腹痛门，则咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆疽，能食胃痛夜间寒热之胃痈，腰痛之腰注，推之身痛寒热未发之流注，腿痛内溃之附骨痈，皆有下手真诀矣。

    [卷四] 小便不利论

    秦子曰：小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临，伤寒门，则有热结膀胱，混热发黄，汗下亡津。阴症中，则有寒湿内结。内伤门，则有肺热，心热，肾热，水液偏渗，气化不及，真阴不足诸症，今立外感三条，内伤五条，虽或未尽治法，然亦可以为准绳

    [卷四：小便不利论] 外感小便不利

    【运气小便不利之症】阳明司政，躁热加临，发热烦渴，小便不利，少阴司政。君火行令，发热舌赤，小便不利。太阴在泉，不得小便，病癃闭。厥阴司天。大便泻，小便闭，此运气小便不利之症也。

    【运气小便不利之因】《内经》云：阳明司天，天气急，地气明，则民病癃闭。少阴司天，地气肃，天气明，则病淋闭。太阴在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则亦病癃闭。厥阴司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。凡此运气加临，则小便不利矣【运气小便不利之脉】右脉数大。阳明燥热，左脉数大。少阴之别，右脉濡缓，太阴湿淫，左脉浮弦，厥阴风邪。

    【运气小便不利之治】阳明燥热，知母石膏汤、清燥汤。少阴君火，导赤各半汤。太阴湿胜，苍术防风汤。水不及，清燥汤。厥阴风湿，防风汤。水谷偏渗大肠，防风四苓散。

    知母石膏汤

    知母石膏竹叶麦冬

    清燥汤

    桑叶石膏人参麦门冬枇杷叶杏仁甘草真阿胶

    导赤各半汤

    生地木通甘草川连麦门冬山栀犀角黄芩知母滑石

    苍术防风汤

    熟苍术防风

    防风汤

    见腹痛。

    防风四苓散

    即四苓散加防风。

    [卷四：小便不利论] 外感小便不利

    【伤寒小便不利之症】太阳病，发汗后，若脉浮，小便不利，微热消渴，此热结膀胱也。太阳误下，若不结胸，但头汗，身发黄，小便不利，又阳明病，但头汗，身无汗，渴饮身黄，腹微满，小便不利，此湿热所致也。若大下后，复发汗，小便不利，此汗亡津液也。若大便乍难乍易，时有微热，小便不利，此里热之症也。夏秋之交，身热便闭，此三时热病也【伤寒小便不利之因】太阳病，卫中阳邪不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，而邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便不利。又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利。三时温热之令，热邪不从外解，内伏小肠膀胱，则亦小便不利。

    【伤寒小便不利之脉】身热脉浮，热结膀胱，动数变迟，太阳误下、右脉洪数。阳明湿热，六脉虚微，内亡津液。六脉沉数，里热便结。

    【伤寒小便不利之治】热结膀胱者，仲景用五苓散，今推展羌活木通汤，阳明湿热，茵陈汤、平胃四苓散、猪苓汤。脉虚亡津液，生脉散合当归补血汤。里热便结，二便俱闭者，八正散。若温热病，小便不利，宜用清利之剂，如猪苓汤、导赤各半汤治之。

    五苓散

    茯苓猪苓泽泻白术肉桂

    羌活木通汤

    羌活（三钱）木通（三钱）

    茵陈汤

    茵陈大黄栀子

    四苓散

    即五苓散去肉桂。

    猪苓汤

    猪苓茯苓泽泻滑石阿胶

    生脉散

    人参拣冬北五味

    当归补血汤

    当归（三钱）黄（三钱）

    八正散

    车前子木通瞿麦蓄滑石甘草梢大黄山栀

    导赤各半汤

    见前。

    [卷四：小便不利论] 外感小便不利

    【阴寒小便不利之症】骨节烦痛，不得屈伸，汗出气短，恶风微肿，此寒湿相搏，小便不利也。少阴病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒湿内结。小便不利【阴寒小便不利之因】风寒湿邪，搏于经络，阴寒主闭，湿邪主塞，每多身痛，而小便不利。又有寒湿伤于少阴，阴寒上冲，则咳嗽，阴寒下结关元，则小便不利。

    【阴寒小便不利之脉】脉必濡缓，甚则濡迟。右脉濡迟，太阴寒湿。左脉濡迟，少阴寒【阴寒小便不利之治】太阴寒湿，甘草附子汤、术附汤。少阴水气者，真武汤。少阴阴

    甘草附子汤

    生甘草熟附子

    术附汤

    白术熟附子

    真武汤

    白茯苓白芍药生姜白术熟附子

    四逆汤

    干姜熟附子炙甘草

    [卷四：小便不利论] 内伤小便不利

    【热结小便不利之症】喘咳面肿，气逆胸满，此肺与肠胃有热而小便不利，烦热闷躁，赤便闭，此心与小肠有热而小便不利。腰痛骨蒸，两足心热，此肾与膀胱有热而小便不利。

    【热结小便不利之因】肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输膀胱，而小便不利。心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利。肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。

    【热结小便不利之脉】右寸洪数，肺经有热。寸数连尺，大肠之热。寸数连关，肺胃皆热。左寸细数，心经之火。左寸大数，小肠之热。左尺细数，肾火之诊。左尺大数，膀胱结热【热结小便不利之治】肺经有热者，清肺饮、黄芩泻白散。大肠有热，黄连枳壳汤。胃热胱结热，车前木通汤。

    清肺饮

    桔梗黄芩山栀连翘天花粉玄参薄荷甘草

    黄芩泻白散

    黄芩桑白皮地骨皮甘草

    黄连枳壳汤

    见湿热利。

    清胃汤

    见腹痛。

    泻心汤

    川黄连（三钱）甘草（二钱）

    导赤各半汤

    见前。

    知柏地黄丸

    即六味地黄丸，加知母、黄柏。

    车前木通汤

    车前子（三钱）木通（二钱）

    [卷四：小便不利论] 内伤小便不利

    【偏渗小便不利之症】泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，或痛或不痛，小水全无，此水液偏渗于大肠也。

    【偏渗小便不利之因】胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉，然必藉脾气冲和，乃能营运分利，苟脾元失职，则胃中水谷不得消磨，小肠水谷混浊不化，于是阑门之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。

    【偏渗小便不利之脉】右关弦大，胃家之病。右关弦细，脾气有损。左寸偏弦，小肠之【偏渗小便不利之治】胃有痰饮者，二陈平胃散。胃火不清者，清胃汤。胃寒不能磨化者子汤。脾寒不能腐熟水谷，理中汤。中气衰弱，不能升降阴阳，补中益气汤。脾家有热，不能厘清降浊者，黄连戊己汤，合泻黄散。

    二陈平胃散

    白茯苓半夏熟苍术浓朴陈皮甘草

    清胃汤

    见腹痛。

    理中汤

    人参白术炮姜甘草

    导赤各半汤

    见前。

    木通枳壳汤

    木通枳壳二味同煎。

    四君子汤

    见痢疾。

    黄连戊己汤

    川连（一钱）白芍药（五钱）甘草（一钱）

    泻黄散

    防风藿香山栀石膏甘草

    [卷四：小便不利论] 内伤小便不利

    【气虚小便不利之症】气怯神离，面色痿黄，言语轻微，里无热候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此气虚小便不利之症也。

    【气虚小便不利之因】或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。

    【气虚小便不利之脉】右寸脉弱。肺气不足，右关脉弱。中气不足，右尺脉细。膀胱气弱，左寸脉细，小肠气弱。

    【气虚小便不利之治】肺气不足者，生脉散。中气不足者，补中益气汤。膀胱气弱，不及州都者，人参车前汤。

    生脉散

    见前。

    补中益气汤

    见痢疾。

    人参车前汤

    人参车前子二味同煎。

    [卷四：小便不利论] 内伤小便不利

    【阴虚小便不利之症】内热神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此阴虚小便不利之【阴虚小便不利之因】肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利。肝主施泄，肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利。肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。

    【阴虚小便不利之脉】脉多细数。右脉细数，肺阴不足。左脉细数，肝肾阴虚。

    【阴虚小便不利之治】肺阴不足，生脉散、人参固本丸。肝阴不足，海藏四物汤。肾阴不足，知柏天地煎，加玄武胶。肝肾俱虚，肝肾丸。

    生脉散

    见前。

    人参固本丸

    人参怀生地怀熟地天门冬麦门冬

    海藏四物汤

    当归身白芍药生地黄牡丹皮

    知柏天地煎

    知母黄柏天门冬生地黄

    肝肾丸

    当归身白芍药天门冬生地黄

    [卷四：小便不利论] 内伤小便不利

    【阳虚小便不利之症】憎寒喜暧，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足而小便【阳虚小便不利之因】肝主施泄，肾主开阖，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。

    【阳虚小便不利之脉】左关沉迟，肝阳不足。两尺沉迟，肾阳不足。六脉沉迟，诸阳亏【阳虚小便不利之治】乙癸同源，肝肾同治，以《金匮》肾气丸、八味丸主之。各经阳虚者，佐以理中汤。

    《金匮》肾气丸

    即八味丸。加牛膝、车前子。

    理中汤

    见前。

    按：小便不利，真阳不足者，用肾气丸。真阴不足者，用滋肾丸、知柏地黄丸。热结膀胱者，用五苓散、车前木通汤。心移热于小肠者，用导赤散。此分经用方之大法也。然临症用治，又宜化出法外之法，例如家秘用导赤散，以利小便，有三等用法：一加黄芩以清上焦之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川连以清中焦之心，遵清心火则小便自利之法也；一加黄柏以清下焦肾经之火，遵热结膀胱当清下焦之法也。

    又如家秘用清肺饮，以利小便，亦有几等用法：左关脉数，肝胆有火，加青黛、柴胡。

    左寸脉数，心经有火，加川连、木通。右关脉数，阳明有火，加干葛、石膏。两尺脉数，肾与膀胱有火，加车前子、黄柏。又如用泻白散以利小便，亦有各条用法：若左关脉数，肝胆见症，加柴胡、黄芩。左寸脉数，心经见症，加木通、川连；右关脉数，肠胃有热，加黄连、大黄。左尺脉数，肾部有火，加黄柏、知母。膀胱有热，加车前子、滑石。按经照脉，对症用药，方能见效。仲景治伤寒热结膀胱，用桂枝五苓散，以散太阳表里，然难用于南方里热之人，家秘化立羌独木通汤。若表散里热，小便不利，用凉膈散以清肺，导赤各半汤以利小肠。若积滞下痢，小便不利，用槟黄丸、香连丸。若先见大便秘结，后见小便不利，用承气汤、八正散下大便。若先见大便泄泻，后见小便不利，用四苓散，实脾分利。更有妇人胎气不宁，小便不利，用养血滋阴，安胎升举。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病当察何经主病，何经兼见，上观唇口眼鼻，则知上焦虚实寒热，下观二便通涩，即知下焦虚实寒热。

    [卷四] 大便秘结论

    秦子曰：大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明之大便难，又有正阳阳明之胃实，大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便，又有少阴病，六七日不大便，厥阴下利谵语有燥屎者，以分应下、急下、大下、可下。又互发未可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同，今但立外感两条，内伤三条，亦去繁求约之意也。

    [卷四：大便秘结论] 外感便结

    【伤寒便结之症】恶寒身热，大便闭结，此表邪未解，里症又急，即太阳阳明脾约症也。时寒时热，口苦耳聋，大便闭结，此半表半里，即少阳阳明症也。口燥舌黄，恶热多汗，大便闭结，此正阳阳明症也。若表症全除，口燥咽干，大便不通，此少阴里热症也。若手足自温，七八日不大便，脐腹胀满，此太阴里热症也。若烦满囊缩，下利谵语，有燥屎者，此厥阴里热症也。

    【伤寒便结之因】肠胃素热，偶因外感风寒，郁而发热，表里互相蒸酿，是以三阳表邪未解，而大便先已秘结矣。若表邪已散，阳明里热不解，亦令大便秘结。若三阳表热，传入三阴，亦令大便秘结。若三阴里热不结，后来返还阳明，亦令大便秘结。

    【伤寒便结之脉】左脉浮数，右脉沉数，太阳阳明。左脉弦数，右脉沉数，少阳阳明。

    六脉沉数，正阳阳明。沉细而数，三阴里热。

    【伤寒便结之治】太阳阳明，仲景脾约丸，今推展羌活汤加大黄，以遵双解表里之法。

    正阳阳明者，大承气汤。少阳阳明者，大柴胡汤。言阳明者，即言不大便也；言太阳者，即言有表邪也。若热邪传三阴，大便秘结，三承气汤，随症加减用之。若三阴外传阳明，胃实

    脾约丸

    麻仁杏仁大黄枳实浓朴白芍药

    羌活汤

    羌活防风黄芩柴胡大黄

    大承气汤

    大黄芒硝浓朴枳实

    大柴胡汤

    柴胡黄芩陈皮甘草大黄

    [卷四：大便秘结论] 外感便结

    【温热便结之症】发热自汗，汗出热仍不减，不恶寒而渴，或壮热唇焦，口渴引饮，谵语神昏，大便不通，此温热便结之症也。

    【温热便结之因】经云：冬伤于寒，春必温病。伤寒论云：若遇温气，则为温病。

    更遇温热，则为温毒。温热内结，肠胃燥热，则大便闭结矣。

    【温热便结之脉】云岐子云：尺寸浮数，太阳阳明。尺寸洪数，正阳阳明。尺寸弦数，少阳阳明。右关沉数，太阴温热。左寸洪数，少阴温热。左关沉数，厥阴温热。

    【温热便结之治】太阳阳明，羌活汤，加大黄、枳壳。正阳阳明，干葛汤加大黄、枳壳。少阳阳明，小柴胡汤加大黄、枳壳。言阳明者，即言不大便也。夫伤寒表解传里，则热邪敛入肠胃，结实粪硬，可用承气下法。今温热病，则邪热散漫诸经，虽热之久者，亦不肯敛入于里，即大便闭结，亦止宜以三阳表药中加通利之药，双解表里之邪，不比伤寒直下者也。

    羌活防风柴胡黄芩大黄枳壳

    干葛汤

    干葛知母石膏大黄枳壳

    小柴胡汤

    柴胡黄芩大黄枳壳陈皮甘草

    [卷四：大便秘结论] 内伤便结

    【积热便结之症】内热烦躁，口苦舌干，小便赤涩，夜卧不宁，腹中胀闷，胸前苦浊，大便不行，此积热便结之症也。

    【积热便结之因】或膏粱积热，热气聚于脾中而不散，或过服温热，热气伏于大肠而干结，皆能令人大便闭结也。

    【积热便结之脉】右寸细数，肺热下遗。右寸大数，大肠积热。右关细数，脾家之热。

    【积热便结之治】肺热下遗大肠，清肺饮。大肠积热者，黄连枳壳汤。脾家积热者，黄

    清脾饮

    见前小便不利。

    黄连枳壳汤

    川黄连枳壳各半同煎。

    黄连戊己汤

    见前小便不利。

    [卷四：大便秘结论] 内伤便结

    【气秘便结之症】心腹胀满，胁肋刺痛，欲便而不得便，此气实壅滞之症也。若质弱形弱，言语力怯，神思倦怠，大便不出，此气虚不振之症也。

    【气秘便结之因】怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结矣。

    【气秘便结之脉】盛则沉实，虚则细微。右寸沉实，肺气郁结。右关沉实，脾气郁结。

    左关沉实，肝胆气结。右寸细微，肺气不足。右关微细，脾气不足。

    【气秘便结之治】肝气壅盛者，枳桔泻白散。脾胃郁结者，平胃二陈汤。肝胆气结者，清肝饮。大肠气结者，枳桔汤。元气不足者，四君子汤。肺虚不能下达，生脉散合参橘煎。

    枳桔泻白散

    枳壳桔梗桑白皮地骨皮甘草

    平胃二陈汤

    平胃散加茯苓、半夏。

    清肝饮

    见腹痛。

    枳桔汤

    即枳壳、桔梗二味同煎。

    四君子汤

    见痢疾门。

    生脉散

    见前。

    参橘煎

    即人参、橘皮二味。

    [卷四：大便秘结论] 内伤便结

    【血枯便结之症】形弱神衰，肌肉消瘦，内无实热，大便秘结，此阴血不足，精竭血燥之虚症也。若内热烦热，或夜间发热，睡中盗汗，此阴中伏火，煎熬血干之火症也。

    【血枯便结之因】或久病伤阴，阴血亏损，高年阴耗，血燥津竭，则大便干而秘结。若血中伏火，煎熬真阴，阴血燥热，则大便亦为之闭结。

    【血枯便结之脉】六脉沉数，血液干枯，细小而数，阴血不足。滑大而数，血中伏火。

    津竭者，生脉散、天地煎。血中伏火，滋血润肠汤、脾约丸。

    四物麻仁丸

    当归白芍药生地黄川芎麻仁生何首乌

    生脉散

    见前小便不利。

    天地煎

    天门冬生地黄等分同煎。

    滋血润肠汤

    当归白芍药生地大黄红花麻仁

    脾约丸

    见前。

    大凡去病真诀，止有毛窍二便，三条去路。故伤寒身热不减，首重发汗解肌；里热不解，又重于清利二便。《内经》治肿胀，惟立开鬼门，洁净府，内外分消。开鬼门者，发汗解肌也，洁净府者，清利二便也。按此三条，初学无有不知，究其下手真诀，则白首皆不知矣。故余着《伤寒大白》，外感症，苦心于发汗、解肌、清利二便三法。着《症因脉治》，首卷之伤寒，独开发汗散邪之法门。末卷反复详论大小二便不利也。