卷一·温热论·续医案

肾病。自言心绪少适，六七年久药无效，近来纳食不运，人参 茯苓 龙骨 小麦 炙草 金箔顾（四八）凡寒湿痹久则变热，六气客邪，悉从火化，邪客躯壳节骱，热气还蒸诸窍，肤腠瘾羚羊角 犀角 僵蚕 粗桂枝 花粉 白蒺藜钱（五一）中年食入，涎沫上壅吐食，此属反胃。姑以淡薄滋味，清肃上气。平昔饮酒恶甜，鲜枇杷叶 杜苏子 降香 橘红 芦根 苡仁张（二四）上年产后，至今夏经转寒凛，遂结气瘕，自少腹攻至胃脘，脘痛，气结宜开，先用延胡 金铃子 青葱管 山楂 生香附 蓬莪术沈（十一）平素饮食少用，已见脾胃不和。暑湿热气，从口鼻入，幕原受邪，邪气蒸搏，口舌而脾飞滑石 大竹叶 杏仁 浓朴 广皮白 茯苓皮 白蔻仁方（三二）正在壮年，交四月阳气升举，忽然跌仆无知，头摇肢搐，越旬又发，问病因忿怒所辛香龙荟丸 每服二钱（四服）

    陈（六二）酒湿热气，气先入胆，湿着胃系，痰聚气窒，络血瘀痹，痛在脘，忽映少腹，气血土蒌皮 半夏 枳实 川连 生姜周（五五）阴虚质弱，风温湿温，皆邪在气分，汗散伤液，邪入心营，神识昏昧，肢节微痉，飞滑石 鲜菖蒲根 茯苓皮 川通草 寒水石 广皮煎药化服牛黄丸许（四一）暑湿皆气窒成疟，初起舌白呕吐，乃太阴脾病；误用寒凉滋柔阴药，助其湿邪，引邪入营，舌赤不喜饮水，何从气分开其结，逐其湿，仿古肾治疟务在通阳。

    茯苓（一两） 囫囵浓朴 草果仁 半夏 新会皮 高良姜冲入姜汁五分蒋上年久暖少寒，冬不藏固，花甲已外，肾真既亏，水不涵木，肝阳化风，勃然上泛，遂令眩晕。经云：下虚上实为厥，乃欲仆中之根萌也。此非外来六气所感，由操持萦思，五志之阳剧升烦动，在里营血脂液暗耗。诊脉左尺空弦，望色浮红光亮，欲便用力，汗泄 ，偶尔立起，则足跗骨痿，色脉见症，显明彰着。阅所服诸药，未参内典圣训。昔刘河间内经奥旨：凡上实下虚，耳鸣足痿，便溺窍阻等症，每以浊药清投，名曰饮子，宗是议主治。

    制熟地 肉苁蓉 炒远志 柏子仁 川斛 天冬 五味 淮牛膝刘（山西）泄泻二年，食物不减，胃气未损，脾阳已弱，水湿阴浊，不易输运。必须慎口，勿生茅术 生于术 炒香菟丝子 茯苓张泻血八年，腹左有形梗痛，液耗渴饮，肝风大震，腑气开合失司，溲溺不利，未可遽投固涩。

    茯苓 木瓜 炒白芍 炒乌梅 泽泻 炙草许风湿热烁于经脉，右肢牵掣，邪未驱尽，发为疮疾有年，阳明脉空，遂致偏痿。

    生黄 归身 防风 丹皮 木防己 黄柏 银花沈背寒鼓栗而后发热，二便颇利，并不渴饮，入暮倚枕，气自下冲，呛咳不已，脉空大，按之不鼓，肌消神铄，是烦劳抑郁伤阳。寒热戌起丑衰，解时无汗，非外感表病显然。温养营分，立方参入奇脉，宗阳维为病苦寒热之例。

    川桂枝 鹿角霜 当归 炙草 生姜 南枣又进通和营分兼走奇脉二剂，寒热已止；而操持烦心，皆属伤营耗气，未免滋扰反复。经谓心营肺卫之虚，都是上损，立方不越益气养营矣。

    人参 茯苓 广皮 炙草 炒白芍 当归 枣仁 生姜庞久损精神不复，刻下土旺，立春大节，舌碎 腐，阳升阴不上承，食不知味，欲吐，下损及胃，最属不宜。

    人参 炒麦冬 紫衣胡桃肉 熟地 鸡子黄 茯神褚气郁，肝不疏泄，神狂谵语，非是外感，乃七情之病，先进涤痰汤法。

    川连 胆星 石菖蒲 半夏 钩藤 山栀 远志 橘红方风温上受，心营肺卫皆热，气不宣降则痞胀，热熏膻中则神迷，此上焦客邪，想有酒食内因之湿，互相挟持，七八日未能清爽，以栀豉汤主之。

    山栀 豆豉 杏仁 郁金 蒌皮 鲜菖蒲郭（小姐）诊脉左劲似数，右寸虚大，中下虚濡，面色 白，少寐消渴，纳谷最少。经候不安。

    人参 炙黑甘草 归身 赤白制首乌 茺蔚子 酒炒白芍 桂圆肉 小黑 豆皮潘下血，纯用苦寒，幸得补阳，救正阴阳造偏。浮肿咳喘，此藏聚失司。当春升发泄之候宜通补摄纳，治其肝肾；若 术呆补，恐助浊凝，有胀满之变。

    人参 五味 茯苓 车前 熟地炭 炒杞子 炒归身 巴戟肉袁脉濡，面赤呃呕吐自利，此太阴脾阳受伤，浊阴逆侮，高年不可纯消，拟用理中法。

    人参 炒黄干姜 浓朴（姜汁炒） 炒半夏又中下阳微，呕呃下利，温中不应，恐延衰脱。夫阳宜通，阴宜守，此关闸不致溃散。春回寒谷，生气有以把握，候王先生主议。

    人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍宋（四七）脉濡涩，减食不运，脘中常痛，粪后血下如线。按经云：阴络伤则血下溢。阅前方三于术炭 枳实炭 郁金 广皮 炒焦桃仁 炒白芍 炙草 茯苓褚晨起未纳饮食，吐痰致呕减谷，胃阳伤也。由多进知柏所致，其苦寒胃先受伤矣。先用小半夏汤加黍米。

    席积劳气血凝遏，脘闷肋痹食减。治以宣通脉络。

    桃仁 当归须 郁金 柏子仁 小胡麻 桑叶 桑芽膏丸施（三五）忽然神迷，超时自醒，病起一年，频发渐近。今诊脉细弱，必未实热，此因忧虑，理痰午服 鲜菖蒲根 天南星 远志 竹节附子 茯苓 姜汁 夜服白金丸徐（三四）声音不宣，痰出鼻窍，上焦肺气窒塞。经营着急，伤肺；酒热熏蒸，亦主伤肺。

    宜杷枇叶 薄荷叶 桑叶 杏仁 牛蒡子 甘草 午前服徐（二十）久病气血胶结，络中不和。攻补皆不去病，仿古五积治例，每以疏通缓逐为法，不鸡内金 海浮石 蛤粉 归须 桃仁 半夏 栝蒌实 枳实 山楂吕脉动如数，按之不鼓，便血自去秋大发，今春频发不已，凡夜寐梦泄，便血随至，平时身动，吸促如喘，气冲咳呛，心悸耳鸣，足肢痿弱，不耐步趋，种种见症，显然肝肾真阴五液大伤，八脉无以摄固；阴既亏损，阳无有不伤，此滋补原得安受。尝读仲景少阴病治例，有填塞阳明一法，意谓脂液大去，关闸皆撤，而内风虚阳，得以掀旋内扰，屡投补阳，暗风随至，圣人每以填塞其空，似与内经腑通为补之义相左；然关门不固，焉有平期。既验之后再以血肉有情，另佐东垣升阳之法，安养调摄，自有成验。先用方：禹粮石 赤石脂 人参 五味 萸肉 木瓜 蒸饼为丸李先知曰：下焦有病患难会，须用余粮赤石脂。以土属外刚内柔，味酸质浓，能填阳明空漏以柔腽肭脐 鹿茸 家韭子 补骨脂 生菟丝子粉 赤白茯苓暮夜兼进东垣升阳法：人参 黄 熟术 广皮 炙草 炒归身 防风 羌活 独活吴辛泄太过，肺胃津伤，咽喉干涸，出纳气阻。盖肺为出气之脏，姑进滋养上焦，以充化源。

    生鸡子白 玉竹 麦冬 甜杏仁 生甘草严填阴则阳和风熄，虽已获效，春分后诊左脉垂尺已减，右脉弦，恐夏热气泄，有减食神烦之虑。早上仍用前方，晚进戊己法，仿仲景肝病实脾之意。

    人参 熟术 茯苓 炙草 广皮 白芍方饥不欲食，气冲咽嗌，头眩，寒热汗泄，皆肝阳升动太过；若加怒劳，恐有暴厥之虑。

    川连 乌梅 人参 牡蛎 生白芍 炙草包热灼，耳鼻诸窍皆痒，浮阳化风上扰，汗多不渴饮，此非气分实火，镇固不应，法当摄补。三才汤合参麦散主之。

    叶（四三）郁怒致病，心胸映背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不热渴，由肝病蔓鲜枇杷叶 香豉 苦杏仁 郁金 栝蒌皮 黑山栀何（三一）脐流秽水，咳嗽，腹痛欲泻。询知劳动太过，阳气受伤。三年久恙，大忌清寒治嗽黄 建中汤去姜陆（五二）服肾气汤得效，是下焦阳微，致神气冒昧，吸不得入为喘。温补收纳，一定成法。

    人参 熟附 茯苓 车前 紫衣胡桃肉姚脉左弦，肝风犯胃，水谷下咽即呕，经月不愈，胃气大虚，泄木必兼安胃。

    人参 川连 黄柏 川楝子 川椒 桂皮 乌梅 生白芍潘眉心痛，心中热，腰脊酸瘦，五心皆热，自产后半载，形消食减，乃下焦阴液大耗，而肝风挟阳震动矣。病自内损，固当补益；然阅所服方药，虽曰养阴，半投芎柴辛散，是昧于根蒂已虚，杂用升泄，恐咳喘躁厥至矣。

    生地 阿胶 生白芍 麻仁 炙草 麦冬 羚羊角磨汁伍崩淋已久，少腹结瘕，液涸气坠。辛甘温润之补，冀得宣通；勿谓崩症，徒以涩药。

    淡苁蓉 杞子 柏子仁 郁李仁 冬葵子 归身任（奶奶）风温乃手太阴肺病，与伤寒足经不同，轻剂恰合治上；无如辛散消克，苦寒清火，气已玉竹 霜桑叶 大沙参 生甘草 甜杏仁 甘蔗汁方脉形濡弱，形寒汗出，频吐涎沫，三日来，寤不能寐，此胃中虚冷，阳气困惫。法当温中，佐以运通，宣导寒凉，断勿轻投。

    丁香皮 益智仁 半夏 茯苓 广皮 煨姜钱腑阳不通，肝失疏泄，至腹痛便难，咽阻目赤。此酸苦泄热以通阳窍，仿前贤龙荟遗意，阳和风化，肠垢始下。脉虽小安，而舌干少寐，阳明胃汁未充，仍宣甘寒为主，以性躁肝急，脾胃易亏也。

    生地 阿胶 麻仁 炒麦冬 生白芍 茯神洪劳心营耗，风火交炽，饮啖酒肉，湿热内壅，络虚脉实，肉肿如痹。当此小满，阳气大泄，一阴未复，致内风挟阳上巅，耳目孔窍不清，舌苔黄浓，并不大渴，虽与客热不同，但口中酸浊吐痰，酒客不喜甘药，议进滋肾丸。

    王风温上肿，气窒不饥，仍从上治。

    活水芦根 兜铃 白蔻仁 杏仁 大豆黄卷 生苡仁 干蟾丸五丸李温湿热蒸伤脾胃，身热泄泻。

    黄芩 生白芍 滑石 猪苓俞秽浊缠染，口鼻吸受时序雨潮之湿，亦属不正异气。此芳香开气，淡渗利湿，一定成法白蔻仁 藿香根 嫩竹叶 杏仁 大豆黄卷 浓朴 滑石廖脉细，自痢泻血，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛，不嗜汤饮，两月来，悠悠头痛，乃久积劳伤，入夏季发泄，阳气冒巅之征。内伤误认外感，频投苦辛消导，大劫津液，少阴根底欲撤，阳从汗泄，阴从下泄，都属阴阳枢纽失交之象，此皆见病治病，贻害不浅。读长沙圣训，脉细欲寐，列于少阴篇中，是摄固补法，庶可冀其散而复聚。若东垣 术诸方，乃中焦脾胃之治，与下焦少阴无预也。

    人参 禹粮石 赤石脂 五味子 木瓜 炙草此仲景桃花汤法，原治少阴下痢。但考诸本草，石脂余粮乃手足阳明固涩之品，非少阴本脏关，薛（奶奶）疝瘕痛在少腹左旁，病伤厥阴络脉，宗仲景法。

    当归（三钱） 生精雄羊肉切片漂去血水 生姜（一钱） 炒黑小茴香（一钱）

    徐目黄脘闷，汗多呕吐，湿胜，症属脾疟。

    浓朴 炒半夏 草果 藿香根 白蔻仁袁头旋目暗心悸，不渴不饥，勉强进食，二便自通，不致胀阻，病经卧床一月。东垣云：久病不知饥饱，不见皮枯毛瘁，乃痰饮为患。当阳气上升时令，恐延痰厥。

    炒焦熟半夏 枳实 高粱米 茯苓 姜汁华戊申三月廿一日起恙，至四月初一日诊脉虚促，舌微肿，心悸，神恍惚，遂肌麻痹遗泄昼夜卧不成寐，腰以下痿软，不胜坐立。此属阴液素亏，值春夏之交，阳气发泄，阴乏恋加以步趋嗔怒。都令五志中阳大动，诚如内经烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥薄谓。盖张指阳气之弛张，精绝谓真阴之内夺，木失水涵，肝风大动，皆为厥之因也。法浓固阴，甘缓和阳，内风熄，可冀悸定安寐。倘执方书不寐投以温胆汤，或畏虚乱补，明阴阳脏腑之先后矣。

    人参（一钱半） 茯神（三钱） 真阿胶（二钱） 麦冬（一钱） 生牡蛎（三钱） 龙骨（三钱） 生又己酉岁正月初九日诊，梦寐欲遗，丸方：人参（二两） 熟地（四两） 河车胶（一具） 五味（一两半） 复盆子（一两半） 菟丝子（一两半周病小愈，即食腥滞粘腻之物，胃阳尚弱，秽浊痞结，中焦不运，阳气不行，大便七八日不更衣，舌自涎涌，鼻觉气秽，清浊混乱。所服之药半系辛寒，不究阳伤，致缠绵逾月。先用来复丹，每服一百粒，姜汤送下。

    汪日前议味淡轻扬，少佐微辛，正合经言肺欲辛之旨；然发表之，辛则升；开泄之，辛则降。夫肺主一身之气，清空之体义不受浊。前云秽瘴上入，肺位最高，受戕最先，因失治而漫延中下。内经色诊谓从上病者治其上，斯源清流洁矣。

    水芦根 白通草 山茵陈 生苡仁 浙茯苓 桑皮 研入白蔻仁末 卧时服威喜丸二钱又湿阻经络为痛，初在虚里穴，渐延肋背附骨，日来背部发现湿症，微微红色，此湿邪由气及于血分。丸药攻滞，仅走肠中，未能引经宣通。所用气分肺药，咳喘浊痰已缓。今经络久痛，当以三因痹症参看。

    制蒺藜 通草 木防己 炒焦半夏 生苡仁 浙茯苓 炒熟石膏陈大雨潮湿，下痢都是阴寒。服黄连阳伤 胀。继虽用温，又是守中。今二便不爽，胀必兼痛。腑为阳，阳宜通，通则浊阴不聚，痛胀自减。

    大针砂丸每服一钱二分金（娘娘）少腹酸郁不和，据述因寒湿而起。缘产后精采不复，冲任已空，跷维不摄，经言阳清人参 紫石英 炒归身 鹿角霜 炒杞子 茯苓 接服斑龙丸加参。

    舒口鼻触入臭秽浊气，蒙闭心胞，遂心胸痛呕瘀血，且欲昏闭，即方书中恶之症。苏合香丸，能辟秽恶之邪。若误认阴症，擅投桂附，则抱薪救火矣。

    苏合香丸二丸张（小姐）时时惊恐，不食不便，状如神附，头面肌浮，舌强唇肿，寤不能寐，夜多妄言，经吴厥阴头痛，舌干消渴，心下烦痛，无寐多躁，少腹胀满，小溲滴沥，时时痉搐，最怕厥竭。

    阿胶 鲜生地 鸡子黄 小黑 豆皮 煎半盏送滋肾丸二钱。

    顾幼稚哮喘，由外来风寒，必从肺治，因过食甘腻，必兼理胃，久发不已，病气蔓延，不独在肺胃间矣。故因劳致发，遇冷而发，乃卫阳已虚，烦动火升面赤，皆肾阴内怯，虽非色欲之损，然因病致虚也。须知病是有余，体属不足，不可徒用攻痰逐气，取快一时。当未发之时，病机潜伏，只宜培土以运痰，土旺则肺气充，壮水纳气以益肾，子气充长，母气自强，此为子母相生之治，守之日久，发作自缓。况宿病无急攻之法，或寓攻于补，或攻补互施。然寒暄饮食调摄，于此症尤当加慎。

    早上服补纳肾气方：姜汁制熟地 生白芍 怀山药 丹皮 云苓 紫衣胡桃肉 咸秋石 泽泻 蜜丸桐子大午后服健中运湿方：人参 熟半夏 新会皮 茯苓 枳实 地栗粉 金石斛 汤法丸王湿郁热蒸，必阳气鼓运，湿邪乃解，是寒战后身痛已缓，盖湿从战而气舒，战后阳气通和，为身热汗出耳。但脉濡神倦，余邪未尽，正气已虚，有转疟之象。用大半夏汤，通补阳明。

    人参 半夏 茯苓 姜汁苏早食暮吐，大便不爽，病在中下，初因劳伤，胃痛痰瘀，有形之阻。

    桃仁 半夏 韭汁 枳实姚老年伏气温邪，五十日不解，脘痞不饥，心中胁内独热，药下咽则呕，痰多呃逆，舌焦微渴，四末微冷。此胃伤已极，久乏谷气，致津液不复，气机郁闷。用药须忌苦燥辛温妨胃。

    先议芳香轻清，兼以谷气开醒上中。

    香梗露 香橼露 玫瑰露 银花露 米浆刘瘕聚攻触中脘，心痛映背，呕吐涎沫。凡久病病必在络，络空必成胀满。已经旦食苟安暮食痛呕，其胃中清阳久失旋运之司，饮食尚助呕胀，焉能承受汤药，病退无期，颇为棘阅古方书，于久病有形，通剂是议。先拟通阳，改投小丸。

    一味阿魏丸朱砂为衣，服五分。

    张形寒手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿局方痹在四肢汗出阳虚者，与黄 五物汤。

    黄 桂枝 茯苓 炙草 当归 煨姜 南枣胡胸臆不爽，食入内胀，粪后便血，病已二年。诊脉左小涩，右微弦，食减形瘦，是内伤悒郁。初病在气，久延血络。而瘀腐色鲜，血液皆下，从怒劳血郁治。

    桃仁 杏仁 柏子仁 归尾 紫菀 冬葵子费脐下有形攻触，气上则呕吐，降下则失气胀消，腹中必有浊滞阻塞。椒附难投，仅能开无形阴浊。老年阳衰，不可遽投攻下。用半硫丸一钱，俾腑阳流通，滞浊自去。

    丁脉右弦，脘痛映背，得呕痛发，气鸣痛缓。乃胃气少降，寒暄七情皆令痛发，病属肝胃议河间金铃子散。

    金铃子 延胡 炒半夏 姜汁 茯苓 橘红杜酒客胃中酿热，嗔怒亦令肝阳犯胃，今纳谷脘中微痛，乃阳逆失降。酒家忌用甘腻，辛苦清降，平肝和胃治之。

    川连 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 橘红 竹沥王清明谷雨，气候已暖，所感温邪，从口鼻吸受，自上及中为三焦病；羌防乃散足太阳风寒表邪。温病篇云：误用辛温表散，即为重劫津液。今头身痛，咽痛，心胸烦闷，视其舌，心灰黄，边紫绛，渴饮不能下咽，斑疹隐隐，津涸，呼吸渐闭，所谓一逆尚引日再逆促命期矣。重症之尤，勿与目下时行客邪同视。

    玄参 连翘 银花 白金汁（冲） 大豆黄卷 飞滑石 象贝 川通草钱肝藏魂，因怒则诸阳皆动，所见病情，皆属阳动化风而为厥，故凡属厥症，都隶厥阴。

    考内经治肝之法，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急。今肝阴素亏之体，骤加暴怒，病已浃旬，液涸阳亢，急急镇固收摄，犹虑弗及。阅所服诸方，仅以泄肝为用，平肝为事，肤浅庸劣，一至于此。不知补法，都以子母相生同治，盖壮水则木得滋荣，阴充则风阳自熄，医不师古，尚敢称虚道实耶。

    生地 阿胶 麦冬 人参 金箔 生鸡子黄谢疟热伤阴，心腹中热，浮阳升降，鼻衄汗出，遗精便难。此因疟加病，久卧气机呆钝，食入难消。然调脾胃之药，皆气胜助燥，施于液亏体质，于理有悖。

    焦谷芽 生地炭 炒知母 制首乌 鳖甲 白芍服二剂后接服后方：谷露 人参 麦冬 鲜生地 北五味汪久遗溲溺，淋沥三年，下焦常冷，脊膂腰髀疼楚如坠。此肾脏虚寒，但填精固涩多进不应，是督任三脉失司，粘腻涩药，未能走入奇经，仿孙真人九法中采用。

    鹿茸 补骨脂 家韭子 蛇床子 生菟丝子 复盆子 金樱子 琐阳 生杜仲 炙草茯苓蒋病已三载，仍然能寝能食，谅非脏腑虚损。自述冷气或聚胸臆，或贯胁肋，水饮下咽，有声，气得下降，宛若病去。此必支脉结饮，久久阻遏气隧流行，决非重坠攻逐以及温补腻浊可治。盖脉络为病，非辛香何以开郁，议宣通气血方法。

    降香 枇杷叶 郁金 橘红 苏子 桔梗 苡仁 桑叶 淡姜渣金动气兼有遗精已是下焦阴阳虚损。况久病欲进温养，必须通摄，桂附气雄而刚，非下损药也。

    淡苁蓉 补骨脂 胡桃肉 生菟丝子 复盆子 家韭子 舶茴香 茯苓安脉小数色苍，心痛引背，胁肋皆胀，早上牙宣龈血，夜寐常有遗泄。此形质本属木火，加以性情动躁，风火内燃，营阴受劫，故痛能进食。历来医药治痛，每用辛温香窜，破泄真气。不知热胜液伤，适令助其躁热，是经年未能痊期。议以柔剂，熄其风，缓其急，与体质病情，必有合 之机。

    细生地 阿胶 牡蛎 玄参 丹参 白芍 小麦 南枣季秋疟愈未撤消，冬季连次感触温邪，老年平素有痰嗽本恙，温风烁肺气，劫胃汁，致痰多咳甚欲呕，脉数，倏热，右胁常痛，火色升于右颊。由胃津渐伤，肺不主降，而升腾莫制。古称肺乃柔金，胃为阳土，已经百日缠绵，开提半属苦辛，辛泄肺气，苦再伤胃，致不思纳食。议甘药濡胃润肺，胃汁自充，肺气自降，土旺生金，古贤定法。

    玉竹 麦冬 花粉 甜杏仁 橘红 蔗浆秦老年肿胀，四肢俱冷，皆阳气衰惫，浊阴僭踞。盖脾阳主运，肾阳司纳，今食入愈胀，二便不爽，中下之阳消乏，岂可小视此病。

    炮黑附子 淡干姜 生白术 生浓朴 茯苓 泽泻尤由肝气升举犯胃，胃逆不降，幽门不通，旁趋为胀，数月久延，气分已入血分。

    桃仁 郁李仁 降香 归须 川楝 山栀严两寸脉独搏，不饥不食，上焦气分之阻；时当仲夏，必有湿热客气内伏。

    半夏曲 栝蒌皮 滑石 黄芩 通草 杏仁