卷上

，或其人素有湿热，加之新伤，而中气溢溃也，

    有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也，

    有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。

    抑尤有要焉。

    滑伯仁曰：察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦并露而无遁矣。

    明乎此者，必知脉证断无相反，何则，有所以相反者在也，

    脉病断无不应，何则，有所以不应者在也，

    仲景曰：邪不空见，中必有奸

    景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。

    【三】八法总义：

    灵枢邪气藏府病形篇，以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮沉迟数分刚者，则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字，仍似微甚纬之，于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议，而形状嘹然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也，

    （一）滑氏曰：凡察脉，须识得上下来至止，盖求明脉理者。须先将位数形势，讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也，

    位者、浮沉前后也，

    数者、迟数也，

    形者、虚实滑濇也，

    势者、即滑氏所谓上下去来至止也，四者为经，

    更纬之以微甚兼独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析，

    每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情，而气分血分之病，亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也，

    指到脉上，

    即心先拟其脉，浮耶沉耶，在寸在尺耶，

    继存其息，迟耶数耶，

    继察其体，长耶短邪，虚耶实耶，滑耶濇耶审此三者，指下必已有定象，

    即就定象上，揣其微耶甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而气更定矣，

    于是玩其上下起伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不并露焉，大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘翁之气机也。

    【四】位数形势

    （一）位数形势者，正脉之堤纲也。

    位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉，

    数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多。迟与濇结，其数皆少，即屋漏雀啄，虾游鱼翔。举该于数之类也，

    至于形势，分见互见，各有妙蕴，

    挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。

    起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。

    （二）内经曰：浑浑革革至如涌泉，

    又曰：脉至如火新然。

    脉经曰：三部脉如釜中汤沸，此血不唯气，势之独见者也，

    内经曰：其肝脉至，如循刀刃责责然，

    真心脉至，如循意苡子累累然，

    此气不运血。形之独见者也，

    故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也，

    若在平人，无不气血相融，形势相洽者，

    然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨，

    （三）如形劲于外者：，

    气悍于中，是动与大也，

    气不堪悍，是弦与紧也，

    （四）若气甚歉，则为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也，

    如形弱于外者：

    气悍于中，是洪与滑也，

    气不堪悍，是濡与弱也，

    （五）若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也，

    （六）是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗细硬软，再审其气之至也，充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉，

    何者？脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也，

    若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也，

    更有脾肺中气不足，不能充于脉中，往往脉形挺然指下，而气来如线，从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也，

    更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之膹莞，挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也，

    李士材论芤脉有云：

    一、其状加按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮，

    二、中候之，正当葱之中空处，

    三、沉候之，又着下面之葱皮矣，

    此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳，

    （七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面，

    （八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞，

    （九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也，

    至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹，

    （十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉，

    故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折，

    （十一）盖扁鹊所谓其至跳者，

    内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机，

    于是难经有：

    前大后小，头痛目眩，

    前小后大，胸满短气之论，

    （十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈，

    后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。

    【五】微甚兼独

    微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。

    第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。

    李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令：

    弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也，

    洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。

    可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如：

    肝脏与风气之病，其脉皆弦。

    心脏与热气之病，其脉皆洪，

    若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉

    无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也，

    倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者，

    况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故：

    宽而兼厚，以实兼实，是甚实也，

    薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。

    厚而兼窄，是微实也。

    薄而兼宽，是微虚也。

    更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下，

    如弦之象，此：

    有因气逆上冲，

    有因气郁猝发，

    有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类

    又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有：

    郁气之猝发，

    或伏热之乍升，

    宜察其脉之沉分而参之，

    脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也，

    若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也数也，形也势也，此纲领也，

    位之在寸在尺在浮在沉也，

    数之为迟谓数为疏为密也，

    形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也，

    势之强弱高深也，此条目也，

    于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。

    如仲景论脉诸文，所谓：

    脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。

    脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒，

    是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉，故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。