呕吐哕下利病脉证治十七

    （8）气绝：脏腑之精气虚衰。

    （9）脚缩：两脚挛急，不时收引。

    （10）下利：指痢疾。

    （11）下重：里急后重。

    （12）少阴员跌阳：少阴脉比趺阳脉弱小。

    （13）郁冒：郁闷昏冒。

    （14）戴阳：虚阳上浮而致面发赤色。

    （15）日卒时：一昼夜，又称一周时。

    （16）三部脉皆平：寸关尺三部暂时呈现平和之象。

    （17）心下：泛指胃脘腹部。

    （18）气利：下利滑脱，大便随矢气而排出。

    （19）粥饮和：用火粥之汤饮调和。

    （20）哕数：呃逆频作，情势急迫。

    译文：

    经常呕吐而里面有痈脓的病人，不能只治疗呕吐，待脓液排尽，呕吐自然痊愈。病人先有呕吐，而后有口渴的，这是邪去正复、病将痊愈之征；病人先有口渴，而后呕吐的，这是由于水饮停于心下胃脘，属饮病；经常呕吐的病人，本来有口渴，现在反而不渴的，这是因为心下有支饮停滞的缘故，属支饮病。

    有人问道：病人的脉呈数象，数脉为有热，应当消谷善饥，而反出现呕吐的，这是为什么呢?老师回答说：这是因为误用发汗法，致使阳气损伤，正气虚弱，故脉数，此数为假热的象征，故不能消化水谷，这是胃阳不足，胃中虚冷的缘故。脉弦的属里虚，胃中阳气所剩无几，所以早晨进的食物，晚上吐出，就变成了胃反病。寒邪在上焦，医生反误用下法，脉反呈弦象，故称谓虚证。寸口的脉象微而数，脉微是气虚，气虚则致营虚，营虚则血虚，血不足则胸中寒冷。趺阳部位的脉象浮而涩，脉浮为胃阳虚弱，脉涩是脾阳受损，脾伤则不能运化水谷，所以导致早晨进食，晚上吐出，晚上进食，早晨吐出，停留在胃脘的食物不能消化，这叫胃反病。病人脉象紧而涩，其病难治。病人想吐的，不可忘用下法治疗。病人呃逆，腹部胀满，应当注意观察他的大小便情况，究竟是大便困难、还是小便不通利。若属小便不利的，利其小便，则呃逆可愈；若属大便不通的，通其大便，则呃逆可愈。病人呕吐而胸部胀满的，用茱萸汤治疗。

    茱萸汤

    〔组成〕吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚〔用法〕以上四味药，用水五升，煎取三升，每次温服七合，一日三次。病人呕吐时有声无物，口吐清涎，头痛的，用茱萸汤治疗。方见上病人呕吐，肠鸣，又有心下痞满的，用半夏泻心汤治疗。

    半夏泻心汤

    〔组成〕半夏半升(洗)黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两(炙)〔用法〕以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煮取三升，每次温服一升，一日三次。病人干呕而腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。

    黄芩加半夏生姜汤

    〔组成〕黄芩三两甘草二两(炙)芍药一两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，去药渣，每次温服一升，白天二次，夜晚一次服。大凡一切呕吐而饮食不能下的，用小半夏汤治疗。

    小半夏汤：方见痰饮篇中

    病人出现呕吐，病在胸膈以上，呕吐以后想喝水的，为疾病将愈，应当及时给他喝水。想喝水的，用猪苓散治疗。

    猪苓散

    〔组成〕猪苓茯苓白术各等分〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次服用方寸匕，一日三次。病人呕吐而脉弱，小便又通利，全身微微发热，出现四肢厥冷的，这种病治疗困难。可用四逆汤治疗。

    四逆汤

    〔组成〕附子一枚(生用)干姜一两半甘草二两(炙)〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。体质强壮的人，可用大附子一枚，干姜三两。

    病人呕吐而又发热的，用小柴胡汤治疗。

    小柴胡汤

    〔组成〕柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日三次。患胃反病呕吐的，用大半夏汤治疗。《千金》说：治疗胃反病，不能进食，食入即呕吐。《外台》说：治疗呕吐，心下痞结坚硬。

    大半夏汤

    〔组成〕半夏二升(洗完用)人参三两白蜜一升〔用法〕以上三味药，用水一斗二升，和蜜扬二百四十遍，煮药取二升半，每次温服一升，剩余的分二次服下。吃了东西后马上吐出的，用大黄甘草汤治疗。《外台》方又治吐水。

    大黄甘草汤

    〔组成〕大黄四两甘草一两〔用法〕以上二味药，用水三升，煮取一升，分二次温服。患胃反病，呕吐而又口渴，想喝水的，用茯苓泽泻汤治疗。《外台》治疗消渴病脉微欲绝；若治胃反呕吐食物的病人，加入小麦一升。

    茯苓泽泻汤

    〔组成〕茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，加泽泻再煮取二升半，每次温服八合，一日三次。病人呕吐后，口渴想要大量喝水的，用文蛤汤治疗。兼以主治微感风寒、脉紧而头痛的病人。

    文蛤汤

    〔组成〕文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十个大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水六升，煮取二升，温服一升，有汗出病则愈。病人干呕，呃逆，吐清涎，用半夏干姜散治疗。

    半夏干姜散

    〔组成〕半夏干姜各等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取方寸匕，酸浆水一升半，煎取七合，一次服用。病人自觉胸中难受，好象气喘却又不喘，想要呕吐但又不吐，象要呃逆又不呃逆，感觉胸中烦闷已极，又无可奈何的，用生姜半夏汤治疗。

    生姜半夏汤

    〔组成〕半夏半升生姜汁一升〔用法〕以上二味药，用水三升，煮半夏取二升，加入生姜汁，煮取一升半，待药稍凉后，分四次服，白天三次，夜晚一次服，症状消失后即停药。病人干呕，呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮汤治疗。

    橘皮汤

    〔组成〕橘皮四两生姜半斤〔用法〕以上二味药，用水七升，煮取三升，温服一升。服下药物病即愈。病人呃逆，用橘皮竹茹汤治疗。

    橘皮竹茹汤

    〔组成〕橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，每次温服一升，一日三次。

    六腑的精气虚衰于外，病人出现四肢冰冷，有气上冲而脚挛缩等症；五脏的精气虚衰于内，则见腹泻不止，严重的出现手足麻木不仁。下利病人，脉象沉弦的，就会出现里急后重；脉大的，是腹泻尚未停止；脉象微弱而数的，腹泻将自行停止，虽然发热，但预后良好。下利病人，若手足逆冷，无脉的，用灸法治疗后，手脚不转温暖；如果脉仍不恢复，仅见微喘的是死证。如果少阴脉比趺阳脉弱小的，为顺证。下利病人，若全身轻度发热而口渴，脉弱的，将会自行痊愈。下利病人，脉呈数象，若微微发热而汗出的，病将自行痊愈；假设脉呈紧象，这是病未解除。下利病人，脉呈数象，而又口渴的，病将自愈；如果病不愈，必然下利脓血，这是因为有热的缘故。下利病人，脉反呈弦象，并有发热，身上汗出的，病将自愈。患下利病，而又频频放屁的，治疗应当用利小便的方法。下利病人，寸部脉反而呈浮数之象，而尺部脉涩的，大便必带脓血。病人腹泻，大便完谷不化，不可用汗法治其表，若汗出必然导致腹部胀满。下利病人，脉沉而迟，面色微红，轻度发热，腹泻不消化食物的，必然发生眩晕，汗出而病解。如果病不愈，病人一定会出现四肢轻度发凉，所以出现这些症状，是因为寒盛于下，浮阳上越的缘故。病人下利后，摸不到脉搏，手脚冰凉，经过一昼夜以后，若脉象复出，手脚转温暖的，可以治疗；若脉不能复还的，是死证。下利病人，腹部胀满，身体疼痛的，治疗应先用温药治其里，然后再治其表。温里用四逆汤；治表宜桂枝汤。

    四逆汤：(见上二十九条)

    桂枝汤

    〔组成〕桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，捣碎，用水七升，小火煮取三升，去药渣，冷热适时服一升，服药过一会儿，大口喝稀粥一升，以助药力。盖被约一个时辰，使全身微汗出的为好，不可大汗淋漓、发汗太过。如果一剂服后汗出病愈，即停药。下利病人，寸关尺三部的脉象都平和，用手按压胃脘部坚硬的，要赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉迟而滑的，是实证，若下利仍不止的，应赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉反呈滑象的，为内有宿食积滞所致，用泻下法病可痊愈，宜用大承气汤。下利病已经痊愈，但以后每年到了原来发病的时期又复发的，是因为病邪未根除的缘故，应当用泻下法治疗，宜用大承气汤。

    大承气汤：见痉病中下利病人，出现胡言乱语，是肠内有燥屎的缘故，用小承气汤治疗。

    小承气汤

    〔组成〕大黄四两厚朴三两(炙)枳实大者三枚(炙)〔用法〕以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。

    大便通利后停止服药。下利病人，大便带脓血的，用桃花汤治疗。

    桃花汤

    〔组成〕赤石脂一斤(一半?碎，一半过筛研末)干姜一两粳米一升〔用法〕以上三味药，用水七升，煮米熟，去药渣，待温，用七合加入赤石脂药末方寸匕，一日三次服。如果服一次病愈，剩余的药不要再服。患湿热利而肛门重坠的病人，用白头翁汤治疗。

    白头翁汤

    〔组成〕白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两〔用法〕以上四味药，用水七升，煮取二升，去药渣，温服一升，病不愈再服。病人患下利以后，更觉心烦，用手按压胃脘部柔软而不坚，这是属于虚烦，用栀子豉汤治疗。

    栀子豉汤

    〔组成〕栀子十四枚香豉四合(绵裹)〔用法〕以上二味药，用水四升，先煮栀子，得二升半，加入香豉，煮取一升半，去药渣，分二次服，温服一次，有呕吐就停药。病人水样腹泻，挟有不消化的食物残渣，这是里面有寒，外面有热，若汗出而四肢冰凉的，用通脉四逆汤治疗。

    通脉四逆汤

    〔组成〕附子大者一枚(生用)干姜三两(体质强壮的可用四两)甘草二两(炙)〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。病人腹泻而感到肺部疼痛的，用紫参汤治疗。

    紫参汤

    〔组成〕紫参半斤甘草三两〔用法〕以上二味药，用水五升，先煮紫参取二升，加入甘草，煮取一升半，分三次温服。(疑非仲景方)病人泄利，大便随失气而排出，用诃梨勒散治疗。

    诃梨勒散

    〔组成〕诃梨勒十枚(煨)〔用法〕以上一味药，研为细末，用米粥之汤饮调和，顿服。(疑非仲景方)

    附方《千金翼》小承气汤

    治疗大便干结不通，呃逆，神志不清，频说胡话。方见上《外台》：黄芩汤，治疗呕吐有声无物，又有腹泻症。

    黄芩汤

    〔组成〕黄芩人参干姜各二两桂枝一两大枣十二枚半夏半升〔用法〕以上六味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。