辨阳明病脉证并治法第八

    问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（赵本注∶“一云络”）是也。

    阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。经曰∶太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。

    正阳阳明者，胃家实（赵本注∶“一作寒”）是也。

    邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰∶阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解可攻里也。手足 然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。

    少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

    邪自少阳经传之入腑者，谓之少阳阳明。经曰∶伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，即是少阳阳明病也。

    阳明之为病，胃家实（赵本有“是”字）也。

    邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰∶热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。

    问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病（赵本有“若”字）发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

    本太阳病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。

    问曰∶阳明病，外证云何？答曰∶身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

    阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。

    问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

    邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入腑，尚带表邪；若表邪全入，则更无恶寒，必自汗出而恶热也。

    问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，（赵本有“主”字）土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

    胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃。入胃则更不复传，如太阳（医统本有“病”字）传之入胃，则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之入胃，则更不传三阴。

    本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

    伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。

    伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。

    伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出 然者，太阳之邪转属阳明也。经曰∶阳明病法多汗。

    伤寒三日，阳明脉大。

    伤寒三日，邪传阳明之时。经曰∶尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大。

    伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

    浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，是知系在太阴也。太阴土也，为邪蒸之，则色见于外，当发身黄。小便自利者，热不内蓄，不能发黄，至七八日，大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。

    伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也。

    伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故 然微汗出。

    阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。

    脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。

    阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

    阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪，阳（医统本有“邪”字）杀谷，故中风者能食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。

    阳明病，若中寒，（赵本有“者”字）不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

    阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足 然而（医统本无“而”字）汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行，而大便必硬者，若汗出小便不利者，为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。

    阳明病，（赵本有“初”字）饮食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

    阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小盒饭数，大盒饭硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经》曰∶食入于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰∶水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰∶阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰∶阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云 然而汗出（医统本作“汗出而”）解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。

    阳明病欲解时，从申至戌上。

    四月为阳，土旺于申、酉、戌向王时，是为欲解。

    阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故（赵本无“故”字）攻其热必哕。

    不能食，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰∶关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起。此之谓也。

    阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

    阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。

    阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以（医统本作“以此”）久虚故也。

    胃为津液之府，（医统本作“本”）气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。

    阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（赵本注∶“一云∶冬阳明”）

    阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。

    阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽（赵本作“咽必”）痛；若不咳者，咽不痛。（赵本注∶“一云冬阳明”）

    阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。经曰∶阳明病，若能食，名中风。风邪攻胃，胃气上逆则咳。咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛；若胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛也。

    阳明病无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。

    阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊 者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。

    阳明病，被火，额上微汗出，（赵本有“而”字）小便不利者，必发黄。

    阳明病则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者，热得泄越不能发黄，今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁蒸于胃，必发黄也。

    阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

    浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。

    阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

    阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。

    阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必（赵本作“此必大便”）硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

    先亡津液，使大便硬，小便数少，津液分别，大便必自下也。

    伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

    呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。

    阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

    阳明病腹满者，为邪气入腑，可下之。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而死。

    阳明病，面合赤色，（赵本作“色赤”）不可攻之，必发热色黄，（赵本有“者”字）小便不利也。

    合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。

    阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（赵本有“调胃承气汤方”详见卷二）

    吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则（医统本作“即”）是胃有郁热也，与调胃承气汤，以下郁热。

    阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足 然而（赵本无“而”字）汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，（赵本注∶“一法与桂枝汤”）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令（赵本有“至”字）大泄下。

    阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也；若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也。身重、短气、腹满而喘，有潮热者，热入腑也。四肢诸阳之本，津液足，为热蒸之，则周身汗出；津液不足，为热蒸之，其手足 然而汗出，知大便已硬也，与大承气汤，以下胃热。经曰∶潮热者，实也。其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。与小承气汤微和胃气。

    大承气汤方∶大黄（四两，酒洗。苦寒） 浓朴（半斤，炙，去皮。苦温） 枳实（五枚，炙。苦寒） 芒硝（三合。咸寒）

    《内经》曰∶燥淫所胜，以苦下之。大黄、枳实之苦，以润燥除热。又曰∶燥淫于内，治以苦温。浓朴之苦，下结燥。又曰∶热淫所胜，治以咸寒，芒硝之咸，以攻蕴热。

    上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，（赵本有“更”字）煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

    小承气汤方∶大黄（四两。赵本有“酒洗”二字） 浓朴（二两，炙，去皮。） 枳实（三枚，大者，炙）

    大热结实者，与大承气汤；小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤去芒硝；又以结不至坚，故不（熊校记∶故亦减浓朴、枳实也，汪本亦改不。按汪以方内仍有枳实，故云不减，殊不思改半斤或二两，五枚为三枚，乃所谓减也，且以上句文义推之，正是亦，非不减浓朴、枳实也。）

    以上（赵本作“右”）三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

    阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不（赵本有“可”字）与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，（赵本有“也”字）乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

    潮热者实，得大便微硬者，便可攻之；若便不硬者，则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔，止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤，微利与和之，故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。

    夫实则谵语，虚则郑声。郑声（赵本有“者”字）重语也。

    《内经》曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。谵语由邪气盛，而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。谵语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语》云∶恶郑声之乱雅乐。又曰∶放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。言郑声不正也。今新瘥气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。

    直视谵语，喘满者死。下利者亦死。

    直视谵语，邪胜也。喘满为气上脱；下利为气下脱，是皆主死。

    发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。

    亡阳胃燥，谵语者脉短，津液已绝，不可复治；脉自和，为正气未衰而犹可生也。

    伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（赵本注∶“一云∶顺衣妄撮，怵惕不安”）微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，（赵本有“则”字）止后服。

    若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也，热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则绝阴，（医统本作“阴绝”）故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤，以下胃中热。经曰∶凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。

    阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，（赵本有“者”字）更莫复服。

    亡津液胃燥，大便硬而谵语，虽无大热内结，亦须与小承气汤和其胃气。得一服谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。

    阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失（赵本无“失”字）气者，更服一升；若不转失气，（赵本作“转气者”）勿更与之。明日（赵本有“又”字）不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

    阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中转失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。

    阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

    谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。（医统本有“与”字）大承气汤以下燥屎，逐结热。

    阳明病，下血谵诸者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻（赵本作“写”字）之， 然汗出则愈。

    阳明病热入血室，迫血下行，使下血谵语。阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复， 然汗出而解。

    汗（赵本注∶“一作卧”）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，（赵本作“者”）过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则（赵本无“则”字）愈，宜大承气汤。

    胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。与大承气汤，却下胃中邪热则止。

    伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

    邪气入内之时，得脉沉而喘满，里证具也，则当下之；反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，久则屎燥胃实，必发谵语。

    三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而（赵本无“而”字）面垢，（赵本注∶“又作枯，一云向经”）

    谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（赵本有“白虎汤方”详见卷四）

    腹满身重，难以反侧，口不仁谵语者，阳明也。《针经》曰∶少阳病甚则面微尘。此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》曰∶热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。

    二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

    本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足 汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰∶手足 然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。

    阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧（赵本作“温”）针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上苔者，栀子豉汤主之。（赵本有“栀子豉汤方”详见卷三）

    脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。

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