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内伤门

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    <B>五心潮热</B>

    周祥彩,肌体肥盛,惯服斑龙丸。客秋在汉,连餐炙爆,复患伤风感冒,微觉咳嗽气急,自进橘附汤,得小愈。但苦头眩难支,惟坐睡片刻少可,深以暴脱为虑。医者又以内伤为词,参芪日用,病势日增,渐至五心潮热,肌肉消瘦。一日眩晕时,忽饮龙眼汤一碗,觉少可,以后每发,悉皆倚之。病已逾年,医药日费,客囊殆尽,带棺买舟归里,坐以待毙。其戚友知余循理治病,请诊而求治焉。见其面额黧黑,形似烟熏,唇口齿舌,干燥异常,时欲得食,食已即便,所泄完谷不化。脉虽细涩,然寸关劲指甚锐,余以千虑一得之悟,直许可治,疏方与之。时门人在旁,问曰:周兄之病,势已趋危,吾师许其可治,必有奥旨,可得闻乎?曰:此症始因饮食之火内焚,后加风寒外束,是内热而复外寒也。夫病之在身,始先居肺,肺为华盖,耸然居上。经曰:形寒寒饮则伤肺。注云:形寒伤外,饮寒伤内。今热伤于内,寒伤于外,故病咳嗽气急,此际但取辛凉解表之剂,岂不金彻水清耶?奈何自服橘附之药,以致热邪愈固,肺失清肃,无从输泄。由是身中之气,有升无降,所谓气有余便是火。其头眩难支者,气升火亦升也。医者不揣病因大旨,端守眩晕为虚,日进参芪龙眼,愈加锢闭,无一外隙可通。火既无出,只得奔走空窍。夫大肠者,肺之合也。下利奔迫,辛庚移热可知。时欲得食,消中之累又萌。至于完谷而下,固属火性急速,不及变化,正嘉言所谓其土已为火焚之焦土,而非膏沐之沃土,安可望其生化耶?经云:暴病非阳,久病非阴。今病经年余,洞泄半载,其为阳火甚明。其火属阳,其阴必伤,急救其阴,夫复何疑?岂可再用参芪,复蹈前辙乎!且吾之许以可治者有二:两目尚明,瞳神光亮,上焦之阴未绝,一也;下利虽急,小水犹长,下焦之阴亦未绝,二也。况下利奔迫,胸中不实,身体和温,即五心潮热,尚未至于大热躁扰,可见所禀阴气丰厚,即肠胃空洞奔迫,而粥饮饭食,尚能继进不辍,吾乘此一线生机,仿壮水镇阳之法,使无上僭下竭之虞,效泻南补北之意,而无金热土伤之虑。爰引一派甘寒润濡之味,清肺泻火,救阴抑阳,如仲景立黄芩汤,治协热下利,虽清火迥殊,而存阴则一也。彼因胆火肆虐,移热于脾,故用苦甘之剂,直清胆火而存阴;此因肺火肆虐,奔迫大肠,故取甘寒之味,端清肺火而存阴。取用萎蕤为君,端清肺热,乃水出高源,象乎天也;地黄为臣,壮水保金,乃子母相生,象乎地也;佐以梨汁、蔗浆、蜂蜜、竹沥,除肠胃激烈之燥,济经络津液之枯,象乎人也。无论其邪火,正火,君火,相火,阴火,阳火,得此甘霖霡霖,如饥人求食,到口便消,吾故直许其可治也。下咽未久,便觉神魂返宅,安睡一晚,继进二剂,不饥不泄矣。至善后之法,仍从肺胃立方,即养百日,沉疴顿起。

    仲景黄芩汤

    黄芩 芍药 甘草 大枣

    <B>寒热如疟(三条)</B>

    吴俊明,年二十,咳嗽多痰,微有寒热,缠绵数月,形体日羸,举动气促,似疟非疟,似损非损,温凉补散杂投,渐至潮热,时忽畏寒,嗽痰食少,卧难熟睡。医者病家,咸言痨瘵已成,委为不治。闻余精究脉理,姑就一诊,以决死期。因见形神衰夺,知为内损。脉得缓中一止,直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象,营卫虚弱之征,卫阳虚则发热,营阴凝则畏寒。盖肺卫心营之机阻滞,气血不得周流,故见为结代时止之脉。谛思结代之脉,仲景原有复脉汤法,方中地黄、阿胶、麦冬,正滋肾之阴以保金,乃热之犹可也;人参、桂枝、枣仁、生姜、清酒,正益心之阳以复脉,乃寒亦通行也。用以治之,数月沉疴,一月而愈。按结代之脉,须知必缓中一止,方为可治;若急中一止,便为参五不调;乍疏乍数,安可治乎?故古人有譬之徐行而怠,偶羁一步之语,旨哉斯言,堪为结代之脉传神矣。世人惟知仲景为治伤寒之祖,抑知更为治虚劳之祖乎?

    炙甘草汤仲景

    甘草 生姜 桂枝 人参 阿胶 地黄 麦冬 麻仁 大枣 水酒

    傅妪,年逾七旬,素属阴亏,今春初起微寒微热,余以二陈加麦冬与之,一剂颇安。次日耳中忽流血水,耳傍筋痛,余曰:耳门属肾,老年下元先衰,非湿热停耳之症,乃肾气上奔之象。易曰:龙战于野,其血元黄。议早与《金匮》肾气汤,晚进当归、枸杞、萸肉、牡蛎、菊花、熟地,各二剂,筋痛血水齐愈。比晚寒去热来,是为阴阳不和,致令偏寒偏热,非疟症也。法当人参养荣汤,为阴阳两补之剂,嘱之曰:药固大剂,必多服乃可。岂知只投两剂,症未增减,更医误服升柴陈半之属,是夜大寒大热大汗,陡然人事昏沉,几欲脱矣。再延余诊,脉来鼓指,洪大无伦,声微息促,气高上迫,危在顷刻。细思此寒此热,固宜调阴阳,而值此气脱,又当收阳为主。以大剂六味回阳散,加芪术龙眼鹿茸,连进二剂,徐徐与服,次日人事清爽,寒热亦除而健。

    六味回阳饮

    人参 熟地 附子 当归 黑姜 甘草

    人参养荣汤 方见卷前虚寒门误表亡阳。

    彭绍英年十八,向有咳嗽,曾经失血,客腊婚毕,新正病疟。延医数手,疟未减,而神大衰,咳嗽仍作,夜不得寝,每巳午时,寒去热来,寒少热多,热止无汗,间日一发。迨至人事昏困,肌肤削极,饮食减少,始就余诊。脉得浮大而空,两关甚急,余知其失血也。视其舌干发槁,面色枯焦,更知其阴虚也。因谓曰:此冬不藏精,肾水愈涸,至春地气上升,肝木发荣,全赖肾水灌其苞根,则枝叶畅茂。今水泉将竭,何供所乘?以致木郁不舒,发为寒热,渐至枯槁,岂细故哉!奈何医者,以柴芩斧斤之药,愈伐其生。见其人事昏困,凉散不效,更投补中益气,芪术助火,其阴愈烁。今议端以滋阴为主,又忌滞濡,而胃愈戕,清营为佐,更忌苦寒,而阳愈损。经曰:损其肝者缓其中,损其肾者益其精。缓肝益精四字尽之矣,随症处方,因人而施,以一派生津甘缓之药频服而健。

    <B>咳嗽喘促(五条)</B>

    陈东正,辛苦劳力之人,年近五十,一向时寒时热,咳嗽气急,而苏子、桑皮、枳桔之药,恣投屡矣。迨至两足浮肿,气急上冲,胶痰满口,卧不着席,医者见其小水涓沥,不知其肾阳不化之故,尤泥其大肠壅滞;未识其肺气不输之因,复误进滚痰丸。气愈急,痰愈鸣,及延余视,肩耸目直,脉辟辟然如弹石,势难逆挽。余悯其贫,求生无法,辞去不忍,姑疏肾气汤,以附子为君,互进黑锡丸五钱。私与其戚徐刘二友及乃郎曰:病本不治,只因尊翁垂危之际,尚有必求余剂死无憾之语,吾益不忍坐视其困。细按仅得一线生机,以小便不长,大解滞涩,盖上欲脱,而下未遽脱也。所订汤丸,竟乃郎复与前医相商,其医曰:前后俱秘,岂有可投补药之理!复给丸药一包,约重两许,嘱其急服。乃郎方进药时,适徐刘二友见而掷之,怒曰:竞闻谢氏生平谨慎,特因病势已极,故不肯担此重任。然视病反复,论症精详,足征持重有识。遂将余订汤丸亟进,次早复视,症未增减,脉亦如故,病之安危,犹未敢许。复将肾气汤加五味大剂以进,每剂吞黑锡丸五钱,令其昼夜三剂。是晚虽未能安枕,然辗转反侧,尚可着席,知其气已返矣。越日复诊,指下辟辟弹石之脉,方得柔软于冲和。再进三日,二便如常,卧可安枕。其后或投真武汤,或进景岳右归丸,亟培土金水三脏之本,经月之久,方得散步于外。而起一生于九死者,皆徐刘二友之功也,乃归功于余,因为记之。

    金匮肾气汤

    熟地 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 附子 肉桂 车前 牛膝

    黑锡丸 方见前虚寒门(误表气脱)。

    右归丸

    熟地 枸杞 山萸 山药 菟丝 鹿胶 杜仲 当归 附子 肉桂

    真武汤 方见前虚寒门(误表亡阳)

    傅孔翁,于忧怒后,旬日鼻塞声重,咳嗽多痰。来寓索方,余知其元阳素亏,拟是肺胃虚寒,因与真水六君子煎一剂。咳嗽更盛,卧不安枕,气喘痰鸣,端人请诊。余思日间所服之药,其不疑陈皮之散,必议熟地之滞。再诊之,脉得尺部浮大而空,气促面赤,喉中痰响,元海无根,真阳上脱,急与黑锡丸。服后气略平,痰亦少止,随进大补元煎,加桂附一方。众曰:熟地滞痰,万不可用,余曰:下部之痰,非此不可。令服之,遂安卧,气亦归源。犹然鼻塞咳嗽,以原方加骨脂而痊。

    又越月,行房后入水,胁傍微痛,发热恶寒,误投发汗之药,服后身热大汗不止,囊茎俱缩,胁肋胀痛愈盛,咳嗽带红,危在顷刻。不知仲景先生,有动气在下,不可发汗之戒,汗则肝肾阳亡。夫其肋痛者,肾气奔也。咳血者,龙雷动也。身热大汗,虚阳发外也。玉jing痿缩,阳气败也。法当镇摄封固,外用回阳火救之,内服黑锡丸,镇纳真气,叠服后方而愈。

    附方回阳火。图见卷三吐泻门阴寒直中。

    人参 白术 附子 熟地 枸杞 当归 牡蛎 肉桂 沉香

    金水六君煎(景岳)

    熟地 当归 半夏 茯苓 陈皮 甘草

    大补元煎

    人参 熟地 当归 山药 杜仲 山萸 枸杞 甘草

    欧生石匠,夏间咳嗽,秋初益甚,但云胸紧气促,似属伤寒感冒之症,然无寒热舌苔之据。且声音面色,俱属不足,此劳伤中气,土不生金,金气衰馁,气耗咳嗽无疑。惟胸紧气促,参术难以骤进,姑先与建中汤,三服稍安,再加参芪当归薏苡,数剂而痊。

    建中汤 方见卷一伤寒门汗不得法。

    杨明质,三载劳损,咳嗽多痰,大便常滞,呼吸急促,卧不着席,买舟访治于余。诊得右脉数急,左脉迟软,系阴液虚也。仿古救阴液,须投复脉,因与炙甘草汤,令服百剂。逾年来寓谢曰:贱躯微命,自分必死,幸叨再造,感德不朽矣。

    炙甘草汤(一名复脉汤) 方见前本门寒热如疟。

    <B>泄泻不食</B>

    胡晓鹤孝廉尊堂,素体虚弱,频年咳嗽,众称老痨不治。今春咳嗽大作,时发潮热,泄泻不食,诸医进参术之剂,则潮热愈增,用地黄、鹿胶之药,而泄泻胸紧尤甚。延医数手,无非脾肾两补,迨至弗效,便引劳损咳泻不治辞之。时值六月,始邀予诊,欲卜逝期,非求治也。诊之脉俱迟软,时多歇止,如徐行而怠,偶羁一步之象,知为结代之脉。独左关肝部弦大不歇,有土败木贼之势。因思诸虚不足者,当补之以味,又劳者温之,损者益之。但补脾肾之法,前辙可鉴,然舍补一着,又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉,独肝脏自盛,忽记洁古云:假令五脏胜,则各刑己胜,法当补其不胜而泻其胜,重实其不胜,微泻其胜。此病肝木自盛,脾土不胜,法当补土制肝,直取黄芪建中汤与之。盖方中桂芍,微泻肝木之胜,甘糖味厚,重实脾土之不胜。久病营卫行涩,正宜姜枣通调,而姜以制木,枣能扶土也。用黄芪补肺者,盖恐脾胃一虚,肺气先绝。... -->>
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